肺栓塞患者急救.ppt

肺栓塞患者急救;（—）—般治疗： 1、休息： 发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢，要抬高下肢，减少活动。 ; 2、吸氧： —般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要的时候用人工呼吸机或者高频通气 。; 3、止疼： 剧烈胸痛可皮下注射吗啡5至10毫克（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），亦可用杜冷丁50至100毫克肌注或者罂粟碱30至60毫克肌注。 ; 4、抗休克： 严重低血压是肺血流大部被阻断或者急性右心衰竭的表现，—般提示预后不良。用多巴胺20：至40毫克或者（与）阿拉明20至40mg加入100至200毫升5%葡萄糖液里静滴，依据血压调整升压药物的浓度与滴注速度，使收缩压保持在12千帕左右。 ; 6、缓解： 支气管平滑肌与肺血管痉挛皮下或者静脉注射阿托品0.5至1毫克，以减低迷走神经张力，防止肺动脉与冠状动脉反射性痉挛。必要的时候可每1至4h注射1回。阿托品还能够缓解支气管平滑肌痉挛，并且减少支气管粘膜腺体分泌。对支气管平滑肌痉挛明显者给予氨茶碱0.25克加入50%葡萄糖40毫升内缓慢静注，必要的时候可加用地塞米松10至20毫克静注。; 7 防治继发感染： 肺栓塞可以含菌栓子或者支气管引入感染，所以要投以有效抗生素。 可以选择青霉素，氨苄青霉素或者头孢类，丁胺卡那霉素等抗菌药物。; 8 心肺复苏： 对心脏停搏者要马上进行心肺复苏，体外心脏按摩能令近心脏区肺动脉栓子碎裂而有被推入末梢位置的可能。; 二 抗凝治疗： 应用抑制血液凝固的药物，能够防止血栓扩大和新血栓形成。但有出血倾向，中枢神经手术后，有消化道出血和大量出血史，未经控制的高血压，严重肾功能衰竭者等为抗凝治疗的禁忌症。; 1.肝素是因动物的肺、肝、肠粘膜的肥大细胞里提取的自备粘多糖，乃为一种强有力的抗凝剂，能够防止血栓的增长与进一步发生，确是抢救肺栓塞的首选药物。肝素开始用量5000U加入5%至10%葡萄糖液100毫升里，从心导管或者静脉滴注，每分20至30滴；或者皮下注射5000U，每4h1回。肝素使用时要测定凝血时间，以监测肝素剂量是否适宜。1至2星期后停肝素。之后如需要继续抗凝治疗，可改用口服抗凝剂，如双香豆素或者华法林、阿司匹林、潘生丁等，连续6星期以上。; 2.华法林为香豆素制剂，首剂口服15至20毫克，第2日5至10毫克，之后每天2.5至5毫克维持。 3.苯茚二酮（Phenindine）开始200至300毫克，之后每天50至100毫克维持，每天复查凝血酶原时间（奎克法）使之维持正常2倍左右（25至30秒内），疗程6星期以上。; 肺栓塞的位置与原有肺功能情况决定预后。肺栓塞的自然病死率不完全清楚。大约不到10%的栓塞在急性期致死，其中75%在症状出现后1h内死亡，其余25%在之后的48h内死亡。大多肺栓塞可以在血凝块碎破、脱落与蛋白溶解作用下被消除；或者在原位机化收缩后血流动力学改善，大约2至8星期可恢复至原来水平。肺栓塞非常少造成慢性肺部病患，发生永久性肺动脉高压亦为罕见。当频繁反复发生栓塞而吸收不充分时可发展成慢性肺动脉高压，主要见于慢性病患者