传染病-中南大学病理教研室(本科第七版2012-4-18).ppt

病变与临床联系 （一）肠道病变 累及范围 全身单核巨噬细胞系统 病变特征 增生性炎症 伤寒小结、伤寒细胞(typhoid fever cell） 部位：回肠下段集合淋巴小结、孤立淋巴小结最为明显。病变发展分4期，每期持续约1周。 髓样肿胀期(1W)：回肠下段淋巴结肿胀。凸起呈灰红色、质 软，圆形或椭圆形，似脑回样。 血培养(+);大便培养(—)；肥大氏反应(－)。 坏死期(2W)：隆起(肿胀的淋巴组织)中心部分坏死。 血培养(+);大便培养(+)；肥大氏反应(－)。 溃疡期(3W): 溃疡(边缘隆起、底不平，椭圆形，长轴与肠管 平行，较深) 穿孔、出血。 血培养(-);大便培养(++)；肥大氏反应(+)。 愈合期(4W)：肉芽组织、上皮组织增生。 血培养(-);大便培养(+)；肥大氏反应(++)。 肠伤寒的分期 肠伤寒髓样肿胀期 肠伤寒溃疡期 （二）其他单核吞噬细胞系统的病变 （1）肠系膜淋巴结：显著肿大 （2）脾：中度肿大 （3）肝：肿大，质软 （4）骨髓：均可见巨噬细胞增生活跃、 伤寒肉芽肿、灶性坏死(细菌培养率90％) （三）其他脏器的病变 （1）胆囊 无明显病变或轻度炎症（可成为传染源） 伤寒杆菌 胆汁 排出 慢性带菌者 （2）心肌 混浊肿胀 中毒性心肌炎 相对缓脉 （3）肾 肾小管上皮细胞肿胀（尿培养＋） （4）皮肤 玫瑰疹（7～13天，细菌培养＋） （5）肌肉 凝固性坏死（蜡样变性） 肌痛 皮肤的玫瑰疹 1、肠出血 2、肠穿孔 3、支气管肺炎 4、其他（肾功能衰竭、骨 髓、脑膜、 关节的感染） 并发症 细菌性痢疾（bacillary dysentery) 一、概述 病变特征：主要为结肠假膜性炎。 临床表现：腹痛、腹泻、粘液脓 血便、里急后重。 二、病因及传播途径 病原菌 传染源 易感人群 传播途径 菌痢杆菌(福氏、宋内氏、鲍氏和志贺氏) 患者及带菌者 儿童、青少年 消化道（粪－口途径） 流行特征 夏秋季多发 三、发病机制 痢疾杆菌（对粘膜的侵袭力） 消化道 胃酸杀灭 在肠道释放毒素 外毒素 肠黏膜坏死 水样腹泻、神 经系统症状 内毒素 损伤血管壁 DIC和血栓形成 感染性休克、脑疝 四、病理变化 （一）急性细菌性痢疾 卡它性炎 假膜性炎 溃疡（地图状、表浅） 愈合 水样便 黏液脓血便 病变部位 乙状结肠和直肠 腹痛、腹泻 里急后重 （二）慢性细菌性菌痢 病原菌 福氏菌（Shigella flexneri)多见 病 程 超过两个月 病变特点 新、旧病灶同时存在 慢性溃疡 形成息肉 临床表现 不同程度的消化道症状 慢性菌痢急性发作 慢性带菌者 （三）中毒性细菌性菌痢 病原菌 毒性低的福氏（SH.flexneri)或宋氏(SH.sonnei)痢疾杆菌 易感人群 2－７岁儿童 病变特点 肠道呈卡他性炎、肠壁集合和孤立淋巴小结肿大 临床特点 消化道症状不明显 全身中毒症状重 中毒性休克 呼吸衰竭 阿米巴病 （amoebiasis） （二）继发性肺结核病 概念：指再次感染结核杆菌引起的肺结核病。多见于成人。 1）外源性：经呼吸道重新感染结核杆菌所致，与原发性肺结核病无关。 2）内源性：潜伏的原发性肺结核病灶在机体抵抗力下降时发生,与原发性肺结核病密切相系。 基本特点： 1、早期病变多发生于肺尖部 2、易发生干酪样坏死，以增生性病变为主 3、沿支气管在肺内播散 4、病程长，反复波动，致病复杂 类 型 1．局灶型肺结核 2．浸润型肺结核 3．慢性纤维空洞型肺结核 4．干酪性肺炎 5．结核球 6．结核性胸膜炎 为早期病变，属非活动型肺结核。 部位：右肺尖下2-4㎝处，直径多为0.5-1㎝，亦称肺 尖结核病。 大体：单个或多个，病灶境界清楚,有纤维包膜。 镜下: 以增生为主，中央为干酪样坏死。 临床：常无自觉症状，多在体检时发现。 X 线：肺尖部有单个或多个结节状阴影。 结局：多数可痊愈；抵抗力下降可发展成浸润型肺结核。 （1）局灶型肺结核 临床上最常见，属活动型肺结核。 部位：多在肺尖或锁骨上下区。 镜下：以渗出为主,中央为干酪样坏死,周围为炎症包绕。 临床：以青年患者为主,常有低热、盗汗、疲乏、咳 嗽、咯血、食欲减退,痰检(