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泌尿、男生殖系统结核病人的护理 山东大学齐鲁医院 泌尿外科 刘照旭 学习目的与要求 了解泌尿、男性生殖系结核的临床表现、诊断方法和治疗原则 熟悉泌尿、男性生殖系结核护理要点 病因 泌尿系统结核(genitourinary tuberculosis) 分类 肾结核(renal tuberculosis) 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核 病理生理 肾结核 肾皮质内多发性结核结节（早期） 结核钙化（常见改变） 肾自截 输尿管结核 粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉牙肿、纤维化 肾积水 多见于输尿管膀胱连接部 膀胱结核 粘膜充血、水肿，散在结核结节形成（早期） 膀胱挛缩、对侧肾积水（晚期） 尿道结核 结核性溃疡、纤维化致尿道狭窄 临床表现 尿频（早期）、尿急、尿痛 血尿 脓尿（常见） 严重者如洗米水样 腰痛和肿块 男性生殖系统结核 约 50%-70%男性病人合并此症 输精管“串珠”样改变 全身症状 诊断 无明显原因慢性膀胱炎，伴终末血尿 青壮年男性有慢性膀胱炎，尿培养无细菌，经抗菌药物治疗无效 附睾有硬结或伴阴囊慢性窦道者 辅助检查 尿检查 B超 X线 肾盏破坏，边缘虫蚀样改变 CT、MRI水成像 膀胱镜检查 肾结核标本 、 结核性膀胱炎 治疗 药物治疗 联合用药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素 适应证： 早期肾结核，肾盂肾盏形态未改变 虽已空洞破溃但不超过两个肾盏，无输尿管梗阻 不能手术治疗 术前术后用药 治疗 手术治疗 肾切除术 保留肾组织的肾结核手术 解除输尿管狭窄的手术 挛缩膀胱的手术治疗 男性生殖系统结核(male genitourinary tuberculosis) 附睾结核 无痛性硬结 寒性脓肿 串珠状小结节 早期抗结核药物治疗，严重时可手术 前列腺、精囊结核 临床症状多不明显 无压痛性硬结（直肠指诊） 一般抗结核治疗，不需手术 护理 减轻焦虑和恐惧 促进排尿功能的恢复的护理 有效抗结核治疗 预防和处理继发性细菌感染 合理正确使用抗菌药物 术后引流管护理 * * 肺结核 骨、关节结核 消化道结核 肾结核 输尿管、膀胱、 尿道结核 血行播散 前列腺、精囊、输精管、 附睾、睾丸结核 血 行 播 散 尿液 尿液 肾结核(CT) *