亚莫利病例讨论.ppt

亚莫利临床病例讨论 病例简介 女性，61岁，糖尿病史8年，血糖控制不佳2月 既往用药情况：先后服用二甲双胍、糖适平、拜糖平、诺合龙及中药等 近期血糖：FBG：11.4mmol/L,P2BG:16.7mmol/L,HbA1c:9.7% H:166cm, W:65Kg, BMI:23.6Kg/m2 主要诊断:2型糖尿病合并: 1.DR(非增殖期) 2.DN Ⅲ期 3.脂代谢紊乱 病例特点 中老年女性,糖尿病史8年 长期服用多种口服降糖药物,近期血糖控制不佳,可能存在SU继发性失效 体型不胖 胰岛素分泌相对不足 合并早期肾病和视网膜病变 下一步治疗? ADA/EASD共识 中国糖尿病防治指南 医生临床经验 患者的意愿 主要治疗经过 午餐后高血糖的原因 诺和锐30 中效胰岛素作用减弱 增加早餐前的胰岛素用量 午餐前注射少量胰岛素 午餐加用口服降糖药物(糖苷酶抑制剂、二甲双胍、促泌剂…) 空腹高血糖的原因 睡前加餐 胰岛素用量不足 Somogyi现象 黎明现象 正常空腹血糖的维持 空腹高血糖的形成 黎明现象的处理 赛庚啶口服 睡前二甲双胍 睡前NPH/来得时 睡前预混胰岛素 胰岛素泵 …… 午餐前、睡前分别加二甲双胍(0.25-0.5) 内外源胰岛素代谢途径不同 外源胰岛素 毛细血管或体静脉 体循环 肝动脉，少量进入门静脉（易造成体循环高胰岛素血症) 内源胰岛素：经胰、脾、十二指肠和网膜静脉 门静脉 体循环（门静脉浓度是体循环的3倍） 黎明现象的处理 赛庚啶口服 睡前二甲双胍 睡前NPH/来得时 睡前预混胰岛素 胰岛素泵 …… 加用中长效磺脲类促泌剂 主要治疗经过 治疗心得 预混胰岛素(类似物)一天2次注射，午餐及空腹血糖偏高者，可在午餐前加用亚莫利等中长效促泌剂 黎明现象导致的空腹高血糖，如果病人尚有一定的自身胰岛素分泌功能，亚莫利等中长效促泌剂也是一种选择 磺脲类继发性失效原因 胰岛β细胞功能衰竭 β细胞对磺脲类药物敏感性进行性下降 周围组织对胰岛素抵抗增加 未坚持严格的饮食控制 体力活动过少 用药剂量不足或服用方法不当 存在应激状态 谢谢! 天津医科大学代谢病医院 常宝成 0， 30， 60， 120， 180， Ins 7.5 13.7 19.2 28.7 12.1 OGTT和胰岛素释放实验 Glu 9.7 14.3 17.8 19.8 12.7 胰岛素 FBG/早餐后:9.6/ 13.6,午前/午后: / 15.8, 晚前/晚后: /11.6 诺和锐30 14U-14U (0.4U/Kg) 诺和锐30 17U-16U FBG/早餐后:9.2/ 9.3,午前/午后: 4.2/ 13.5, 晚前/晚后: 7.1/9.1 午餐后的高血糖 空腹高血糖 FBG/早餐后:9.2/ 9.3,午前/午后: 4.2/ 13.5, 晚前/晚后: 7.1/9.1 睡前:8.7, 3AM:7.9, 空腹9.3 √ 空腹血糖 肝葡萄糖生成 脑组织、内脏 胰高糖素，FFA升高 胰岛素 高血糖 肝葡萄糖生成 胰岛素 的作用 空腹高血糖 脑组织、内脏 胰高糖素，FFA升高 午餐后: 9.5,睡前:7.9, 3AM:8.2, 空腹9.0 午餐前二甲双胍0.25, 睡前NPH8U 睡前:8.4, 3AM:7.5, 空腹8.9 FBG/早餐后:9.5/ 12.1,午前/午后: / 15.1, 晚前/晚后: /11.8 诺和锐30 14U-14U (0.4U/Kg) 诺和锐30 16U-16U FBG/早餐后:9.2/ 9.3,午前/午后: 4.2/ 13.5, 晚前/晚后: 7.1/9.1 诺和锐30 17U-16U ，午餐前亚莫利2mg FBG/早餐后:7.2/ 7.9,午前/午后: 4.0/ 9.1, 晚前/晚后: 6.2/8.6 诺和锐30 15U-16U ，午餐前亚莫利2mg 有效控制空腹血糖, 来自于亚莫利抑制了肝糖的产生 服用亚莫利?每天一次的24小时葡萄糖及胰岛素血浆浓度 50 150 250 血 糖 (mg/dL) 安慰剂 6 mg 格列美脲一天一次 亚莫利 8am 12am 6pm