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危重症与血液灌流 珠海丽珠医用生物材料有限公司 市场部 危重症与血液灌流 危重症病理生理基础 危重症与血液灌流 健帆HA330型血液灌流器研发报告 论文报告 结语 危重症 病理生理基础 危重症 危重症:指病(伤)不仅严重,而且在短时间内可能发生生命危险的病症. 危重症范围:1.急性循环衰竭。 2.急性呼吸衰竭,仅限于非慢性肺心病所致的急性呼吸功能衰竭,如呼吸窘迫综合症等。3.急性肾功能衰竭,仅限于各种病因所致的急性肾功能衰竭。4.其他如急性感染性高热、各种危象、严重水电解质紊乱、非脑意外性昏迷、严重大出血、急性药物中毒、急性肝功能衰竭、急性脑水肿和脑癌。 Sepsis脓毒症 Sepsis脓毒症病死率 Sepsis 28-60% Sepsis+MODS 80-90% 相关病症 急性坏死性胰腺炎、 严重烧伤、 多发性创伤、 出血性休克、 全身炎症反应综合症（SIRS）、 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、 脓毒症(Sepsis)等等。 作者:1998～2003年间，北京地区413例MODS病例，死亡221例，死亡率为53.5%[21] . 危重病的抢救的成功率仍然不尽如人意，因此还需要更多的临床和基础研究来推动危重病医学事业。 -----王超.多器官功能障碍综合征病死率.临床和实验医学杂志.2005;2:1. 危重症的基础知识 20世纪70年代的认识：损伤→感染→脓毒症→MOF； 20世纪90年代的认识：损伤→应激反应→全身性炎性反应综合征(SIRS)MODS→MOF. 序贯学说：致病因素→ SIRS系统→CARS系统的激活，或SIRS和CARS同时发生。 危重症的基础知识 抑制SIRS时的炎症反应，或清除促炎因子，有利于疾病的恢复。 肾脏支持治疗（ CRST）概念的提出使得体外循环技术从原先单纯的代谢性血液净化即器官支持治疗演变为介质性血液净化和免疫调节治疗即在器官支持治疗的基础上增加了对脓毒血症炎症介质的清除治疗和对整个免疫系统进行免疫调节治疗。 ----陈江华，浙江大学附属第一医院肾脏病中心，论文集，中华医学会肾脏病分会2006年年会。 危重症的基础知识 肾脏支持治疗（CRST）应用于脓毒血症的四种假说： 脓毒血症的峰值浓度假说， 阈值调节假说， 细胞因子清除学说， 多方面调节学说。 危重症的基础知识 肾脏支持治疗（CRST）应用于脓毒血症的治疗基础： 清除脓毒血症导致大量诸如IL-6等炎症细胞因子介质,改善血液动力学，改善免疫麻痹，减轻器官的损伤，降低死亡率。 危重症的基础知识 炎症(inflammation)是致炎因子通过炎症介质介导的非特异性防御反应，表现为局部的红、肿、热、痛和机能障碍和整体的发热、血沉加快和白细胞数目增减。 危重症的基础知识 内毒素 　 内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁中的一种成分，叫做脂多糖（lipopoly-saccharide ，LPS） 。分子量2～20千道尔顿。脂多糖对宿主是有毒性的。内毒素只有当细菌死亡溶解或用人工方法破坏菌细胞后才释放出来，所以叫做内毒素。 凡是由革兰氏阴性菌引起的感染，虽菌种不一，其内毒素导致的毒性效应大致类同。这些毒性反应主要有：发热反应 、白细胞反应 、内毒素血症与内毒素休克 。 危重症的基础知识 全身性炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）：全身性炎症反应综合征是指感染或非感染性病因作用于机体，使促炎大于抗炎，而引起的一种全身性炎症反应的临床综合征，其主要病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环和多种炎症介质的失控性释放。 危重症的基础知识 代偿性抗炎反应综合症（compensatory anti-inflammatory response syndrome，CARS）是指感染或创伤时机体产生的一种抗炎占优势的内源性抗炎反应． 其特点为患者的免疫功能降低和对感染易感性增加。 危重症的基础知识 混合性拮抗反应综合征(mixed antagonists response syndrome，MARS)混合性拮抗反应综合征是指SIRS和CARS同时共存，促炎和抗炎反应互相加强，并导致机体损伤更趋严重的免疫失衡综合征。 危重症的基础知识 细胞因子(cytokine)由免疫效应细胞和相关细胞如纤维母细胞和内皮细胞产生的、具有重要生物活性的细胞调节蛋白，统称细胞因子。 危重症的基础知识 炎症介质是炎症过程中形成或释放、并参与炎症反应的活性物质． 危重症的基础知识 危重症的基础知识 炎症介质分为促炎介质和抗炎介质两大类。 前者包括TNFα、IL-1、I