妇科肿瘤化疗常规.docVIP

联合化疗药物配伍的原则 　 各药应具有不同的抗癌机制，分别作用于肿瘤细胞代谢的不同环节（作用机制和环节不同） 各药之间的疗效至少是应该相加的，或者是协同作用的（疗效相加或协同） 各药对主要器官的毒性有所不同（毒性不同） ?联合用药所引起的毒性反应不超过可以耐受的范围，且可在短期内消退，以保证疗程的反复进行。（毒性可耐受） 化疗的基本原则 　 正规 化疗方案正规 化疗方法正规 化疗剂量正规 化疗疗程正规 足量 化疗剂量足量 化疗疗程足量 及时 化疗开始时间及时 化疗方案变化及时 化疗副反应的处理及时 化疗停止及时 化疗的监测及时 有效 选用最有效的化疗药物 选择最有效的化疗方案 采取最有效的化疗方法 争取最有效的化疗时机 几种严重的化疗毒性反应 　 肾毒性： DDP： 对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，在某种意义上来讲是不可逆的，而且在理论上来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾衰的。 目前对于DDP的肾毒性没有更好的检测方法，因为没有一种检查手段可以敏感地反映出肾小管受损程度。 现在常用的检测手段按参考价值排列分别为是肾血流图、肌酐清除率、血肌酐。但是由于目前化疗期间不可能很正规的检测肌酐清除率，所以，一般情况下血肌酐水平似乎比肌酐清除率更有参考价值。 目前保护肾功能减轻肾毒性的最有效的措施是阿米福丁，但是价格昂贵是其主要的缺点。相对目前应用较多的措施是水化、高张盐水，提高血液循环的氯水平。 为了更好的检测肾功能，应该每三个月检查一次肾血流图，对于肾脏的功能能够有个整体的评价，每个月均应该在化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。 GFR或肌酐清除率60%时化疗需要慎重。 异环磷酰胺： 出血性膀胱炎是其引起的最严重的副反应，是停止化疗的指征。 化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿） Mesna对于防止发生出血性膀胱炎方面非常有效。 Mesna的应用方法是异环磷酰胺每日量的20%，iv drip,每4小时用一次，共三次/每日。 心脏毒性 蒽环类药物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI） 阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响，而且这种影响很久不会消失，是剂量限制性毒性反应。 终身剂量： 阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为400mg/m2，我国没有进行过此药物的毒性研究，但是目前暂且定位总量400mg. 表阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为900-1000mg/m2，我国也没有相关毒性的研究，目前我们采用的标准和国际上相同 心脏的检测方法：超声心动图检查 左室射血分数不应该低于60%-------绝对标准 和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-------相对标准 自我检测：化疗期间的自我检测非常重要，就是注意活动后是否表现憋气和心悸，如果有这种现象，应该及时回来行超声心动图检查。 紫杉醇药物（泰素、特素、紫素等） 对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导阻滞、心律失常等。 检测手段：心电图检查非常重要。 化疗期间定要心电监测。 肺纤维化 博莱霉素和平阳霉素 肺纤维化是其最严重的化疗副反应，是剂量限制性毒性 终身剂量国际上规定为360-400mg/m2，但是我国没有进行该毒性研究，按照一般化疗药应用的规律，暂时规定为360mg(总量），按照一般人的体重来推算为250mg/m2。 检测手段： 肺功能测定（主要是CO弥散功能）：是检测肺纤维化最敏感和有效的方法。一般CO弥散功能不能低于70%，或者和上次相比较下降不超过20%。 胸片：检测肺纤维化不敏感，通常在肺纤维化导致CO弥散功能下降后2个月以上才能表现出来。 自我检测：让患者密切注意化疗间歇时活动后有无憋气和发绀现象，如果有应该立即停药，检测肺功能。 很多研究发现激素对于BLM引起的肺纤维化无效 研究发现化疗期间吸氧会加重肺损害。 　 白细胞总数 4.0×109/L （所有方案） 中性绝对值 2.0×109/L 血小板 8.0×109/L 尿常规: 蛋 白（－） （用DDP者） 肝功能： 转氨酶 40 IU/L 肾功能： 血肌酐 1.0 mg/ml （用DDP者） 尿素氮 20mg / ml 24小时肌酐清除率 60ml / min 肾血流图: 至少一侧的肾脏排泄功能正常 注：用DDP者每三个疗程重复一次肾血流图，如果不正常，每疗程一次。 胸 片 肺功能（应包括弥散功能）（用平阳霉素者） 心电图 超声心动图 （用蒽环类及紫杉醇者） 心肌酶谱 （用蒽环类及紫杉醇者必要时） 注：蒽环类化疗药者至少每3个月重复1次超声心动图，但是接近终身