人工肾 血透室的消毒隔离修改版.pptx

血透室的消毒隔离 血透室 李海霞 血透感染事件 ——2009年以来的媒体报道 2009年安徽霍山事件 28名患者确认感染丙肝病毒 2010年安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒 2013年安徽淮南新华医院，新增丙肝患者12人 2014年安徽再现“丙肝事件”寿县16人感染 2017年山东青岛9例血透病人感染乙肝病毒 血液净化的工作特点 血液透析兼具门诊、病房、急诊等多重工作性质，病人治疗周期长。 频繁进行有创性和侵入性操作，感染环节多。 长期血液透析，病人营养不良，贫血，抵抗力差易感染。 是高危人群、高危因素的聚集地。 是职业暴露高危科室和医院感染控制的重点管理科室。 目前血透室主要存在的消毒隔离问题： ①消毒方法错误或消毒不到位； ②违反无菌操作和手卫生； ③环境卫生不合格，分区布局、流程不合理等。 严格的消毒隔离和规范化管理 是血透室安全运行的基本保证。 目 录 一、建筑布局 二、环境的消毒和管理 三、设备的维护和消毒 四、人员的管理 五、医院感染监测 一、建筑布局 血液净化室应该合理布局，清洁区、污染 区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括： 清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、 清洁库房 半清洁区：透析治疗室 污染区：透析间、候诊室、污物处理室 二、环境的消毒和管理 1.空气：保持室内清洁、干燥，室内每日通风换气不少于2次，限制人员，治疗和护理操作时禁止探视。每日空气消毒两小时，应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）规定的对III类环境的要求。 2.物体表面：透析室地面、桌面、透析机表面等物体表面保持清洁，无肉眼可见污染。每日采用500mg/L(1:100)的含氯消毒液擦拭消毒。有血液、体液及分泌物污染时用1500mg/L(1:33)的含氯消毒剂的一次性布擦去血迹后，再用500mg/L(1:100)的含氯消毒液擦拭消毒。 二、环境的消毒和管理 3.床单位：每个透析班次结束要清场，床单、被套、枕套一人一用一更换。 4.无菌物品：与有菌物品分开放置，存放在无菌库房的一次性无菌器材必须去掉外包装。无菌物品存放架应离地面20cm，离天花板50cm，离墙5~10cm。严格按照规定使用透析用一次性医疗物品。 二、环境的消毒和管理 5.医疗废物：严格分类收集、储存、密闭转运，做好交接登记。使用后的针头或锐器应放于锐器盒内，严禁用后针头回帽或毁形；透析废水应排入医院污水系统。 三、设备的维护和消毒 反渗水 透析液 水处理系统 透 析 机 三、设备的维护与消毒 （一）水处理系统 1.水处理系统必须进行日常维护，每日监测各环节是否运行正常并记录。 2. 每季度对输水管道、水箱、水处理系统用0.3%过氧乙酸消毒，并检测过氧乙酸残留。 3.水处理系统余氯、软水硬度监测每周一次，细菌监测每月一次，内毒素监测每季度一次，化学污染物监测每年一次。 4.在细菌超过50cfu/ml或内毒素超过0.5EU/ml时应提前进行干预并监测水质。 三、设备的维护与消毒 （二）透析机 1.机器表面：每次透析结束后，及时清洁透析机，采用500mg/L(1:100)的含氯消毒剂，屏幕用清水抹布擦拭。有血液、体液及分泌物污染时用1500mg/L(1:33)的含氯消毒剂的一次性布擦去血迹后，再用500mg/L(1:100)的含氯消毒液擦拭。 2.机器内部：常用热化学消毒方法，利用透析机自身加热装置将反渗水加热到85度以上，并在透析机内循环15~30分钟，同时加入化学试剂，目前主要是柠檬酸。 3.透析机产生的透析液需每月监测细菌培养，每季度监测内毒素。 四、人员的管理 （一）工作人员的管理 1.必须具有资质的医生、护士，且通过医院感染防控的相关专业知识培训方能上岗。 2.工作人员进入血透室应更衣、换鞋、戴帽子、操作时应戴口罩。 3.严格执行《医护人员手卫生规范》。可能接触血液时应该戴手套、勤洗手，尤其是在病人上下机时应更换手套或用快速手消毒剂消毒双手。抽血、穿刺、处理血标本、清洁消毒透析机、处理废物时应戴口罩手套。 严格实施正确的手卫生可以降低20%~30%的医院感染 手卫生培训 四、人员的管理 4.严格执行无菌操作，并按照标准预防原则，落实个人防护。 5.每年对工作人员进行HBV、HCV、HIV等经血源传播疾病相关标志物检查和免疫注射。 6.加强医护人员消毒灭菌和医院感染知识的培训，提高医院感染控制意识。 四、人员的管理 （二）患者的管理 1.患者应更换清洁拖鞋或鞋套方能进入透析室。 2.在进行首次透析或治疗后每半年进行一次经血传染疾病相关标志物检查。 3.乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等传染病病人应安排在隔离透析室进行透析，固定床位，专机透析，