多重耐药菌的监测.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 欧美已经将ICU感染列为重点 * 【感控措施(1)】 手卫生：推广速干手消剂，提高依从性… * * 肥皂含菌浓度：3×103-4个/g 肥皂含菌浓度：1×104-5个/g 肥皂含菌浓度：1×106-7个/g 固体肥皂细菌污染严重，必须停止使用！ 酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾 感染控制，不仅仅是手卫生! 要求1：尽量使用酒精擦液！ * Dr.HU Bijie * WHO推荐的手卫生五个时刻 要求2：手卫生的“2前3后” （比以前“接触不同病人之间”的要求更高） 手卫生依从性从20~60%上升至60~90%！ 要求3：开展手卫生依从性监测 第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗 依从性监测比六部洗手法检查更重要！ * 【感控措施(2)】 接触隔离：MDRO主要传播模式--接触！ 要求1：单间，或相同MDRO者同室 要求2：床旁有接触隔离标识 要求3：减少或避免设备共用 要求4：穿戴相关防护用品 * 【感控措施(3)】 环境清洁和消毒：MDRO防控的基础！ 多数MDRO在无生命的物体表面可存活3天-7月Pathogen Survival in the Environment Adapted from: Kramer A, et al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006;16(6):130. Used with permission. Organism Duration of persistence (range) Acinetobacter spp. 3 days-5 months Clostridium difficile (spores) 5 months Escherichia coli 1.5 hours-16 months Enterococcus spp, including VRE 5 days-4 months Influenza virus 1-2 days Norovirus 8 hours-7 days Staphylococcus aureus, including MRSA 7 days-7 months * ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重 * 要求1：每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒 要求2：监测和评估环境清洁工作的效果 要求3：配置病区基础的清洁消毒设备，用于相关物品消毒 * 【感控措施(4)】 主动培养监测：发现隐匿的MDRO！ * 【感控措施(5)】 组合干预方法：预防多重耐药菌常见感染 * SSI：切口感染 VAP：呼吸机相关肺炎 CA-BSI：导管相关性感染 * Lili Tao, Bijie Hub, Victor D. Rosenthal, et al. International Journal of Infectious Diseases 15 (2011) e774–e780 我国呼吸机相关肺炎VAP发病率是美国的5～10倍！ * 【感控措施(6)】 洗必泰擦浴：去除MDRO在皮肤上定植 * 【感控措施(7)】 抗菌药物应用管理：减少选择性压力而引发的诱导耐药 《卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》 卫办医政发〔2011〕5号 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。 （二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。 （三）加大人员培训力度。 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 谢谢！ * * Bacteria have evolved numerous mechanisms to evade antimicrobial drugs. Chromosomal mutations are an important source of resistance to some antimicrobials. Acquisition of resistance genes or gene clusters, via conjugatio