心力衰竭2004--最新治疗策略 严晓伟.ppt

心力衰竭 2004 — 最新治疗策略 北京协和医院心内科 严晓伟 心力衰竭的治疗现状 一、SHAPE Study of Heart Failure Awareness and Perception in Europe PCPs 处方心衰药物的情况 PCPs对ACEI和利尿剂治疗无效病例的处理 PCPs 处方目标剂量的ACEI的情况 PCPs处方目标剂量β阻滞剂的情况 结 论 欧洲 PCP’s对CHF各个方面的了解有限 对指南推荐的诊断和治疗方法的应用不足表明需要对这些医生进行培训，尤其是很多65岁以上的患者得不到专科医生的治疗 2、COHERE Design (J Cardiac Fail 2000;6:264-271) Coreg Heart Failure Registry (COHERE) 4,280 社区 CHF 心力衰竭患者接受卡维地洛治疗 388 非教学医院的医生 MDs (67% 心血管专科医生, 33% PCPs) 患者 医生自行开始并滴定卡维地洛剂量 不设入选标准和研究方案 随访 按通常的方式随访，无与研究相关的操作 基线、剂量调整结束时、6个月、12个月 COHERE与临床试验的比较 COHERE中卡维地洛的使用剂量 COHERE中症状的变化 COHERE期间CHF住院的变化 COHERE 结 论 社区患者与临床试验中包括的患者有差异 心脏专科医生与PCPs对患者的治疗不同 社区医生可以很好地应用卡维地洛，但剂量偏小 COHERE提示卡维地洛在社区患者的疗效与临床试验的结果相似 即使在心功能轻度受损者，卡维地洛治疗有效 三、Is Reluctance to Prescribe Carvedilol in the Elderly Justified? The COLA II Study COLA II研究目标 确立在临床实际应用中，卡维地洛在不同年龄组老年收缩性CHF患者的耐受性和有效性（及其差异性） COLA II 研究设计 1000+ CHF患者70岁，接受卡维地洛 “实际” 临床情况下: 全科医生 PCPs 非教学医院的专科医生 老年病医生 前瞻性(6个月)评价耐受性（按年龄组）: ≥70-75; 75-80; 80 years COLA II：卡维地洛的平均剂量 COLA II：总 结 在老年CHF患者，卡维地洛具有同样的血液动力学和临床疗效，耐受良好 年龄是卡维地洛耐受能力的预测指标 即使对β阻滞剂相对禁忌的患者，也具有较好的耐受性 所用剂量 (29-33 mg/d) 略低于临床试验中应用于年轻患者的剂量 因此年龄不是应用卡维地洛的禁忌症 四、糖尿病和心力衰竭在老年人的发病率和患病率 糖尿病和心力衰竭— 患者的长期存活率 血糖异常和心力衰竭Reykjavik 研究，所有原因病死率 糖尿病和心力衰竭 血糖控制与心功能改善 Diabetes And Diastolic DysfunctionDADDY研究方案 五、他汀类对NYHA分级和EF的影响 他汀类对炎症介质的影响 进行中的他汀类治疗心力衰竭的临床试验 六、ACCLAIM: Advanced Chronic Heart Failure Clinical Assessment of Immune Modulation Therapy 抗炎治疗的地位 七、心衰合并WRF的发生率和预测因子 WRF和临床转归 POSH研究：Prospective Outcome Study in Heart Failure POSH研究方法 WRF危险因素 CHF治疗和WRF 八、DEFINITE：ICD vs 标准治疗 COMPANION: 主要研究终点 SCD-HeFT：所有原因病死率 ICD治疗CHF：总结 九、A-HeFT: 美国黑人心衰试验在ACEI/BB/利尿剂/洋地黄治疗的基础上 CHF治疗的发展 GISSI – HF 7000IHD和DCM患者 瑞舒伐他汀 EF40% 或EF40%, 至少一次CHF住院 CORONA 4950 IHD患者，EF 40% 瑞舒伐他汀 主要终点：CV死亡/MI/卒中 UNIVERSE 160 DCM和IHD患者 瑞舒伐他汀 主要终点：LV测定、神经体液、细胞因子 III期临床，2016患者，NYHA II-IV, EF30% 双盲、随机（1：1）比较免疫调节治疗（IMT）（CelacadeTM）口服与常规治疗比较 主要终点：所有原因死亡或心血管原因住院 至少随诊6个月 ACEI/ARB降低细胞因子30％ β阻滞剂降低细胞因子20％ 他汀类降低细胞因子30％ 在CHF患者，至少有4个采