消化道出血药物治疗讲稿-马.pptx

消化道出血的药物治疗;消化道出血概述-概念;消化道出血概述;消化道出血概述-病因;消化道出血概述-临床表现;失血量的临床评估（二）;出血程度的临床分级;原则: 抗休克、积极补充血容量;药物分类;药物治疗;抑酸药-H2受体阻滞剂;H2受体拮抗剂的副作用;抑酸药-质子泵抑制剂;抑酸药-质子泵抑制剂;PPI发展史;PPI不良反应;PPI与H2RA对比　;急性出血药物;降门脉压药物;垂体后叶素;垂体后叶素; 垂体后叶素0.2～0.4Ｕ/Min维持静滴,出血停止后减为0.1Ｕ/Min,维持24小时后停药 输注时间不易超过24h，可与硝酸甘油等扩血管药物合用以减少全身副作用 硝酸甘油10-50ug/min始，最大可增加到400ug/min，维持收缩压＞90mmHg;垂体后叶素类似物;醋酸去氨加压素是人工合成的垂体后叶素类似物，使活性物质在组织内保持较高浓度，而血循环中浓度不高 增强了抗利尿作用，减弱了对平滑肌的作用 0.3ug/kg稀释后15-30分钟内静脉滴注，可6-12小时重复1-2次，多重复无效;生长抑素及其类似物;生长抑素及其类似物;生长抑素及其类似物;生长抑素及类似物;生长抑素及类似物;护理要点—用药护理;生长抑素;维生素K1 肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ(维生素K依赖性因子）的必须底物 注射后可出现颜面或皮肤潮红，出汗，胸闷，皮疹，药热等过敏反应。 酚磺乙胺 增强毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短 增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间 ;立止血（血凝酶、巴曲酶） 主要成分为矛头蝮蛇的血凝酶，内含矛头蝮蛇的巴曲酶及磷脂依赖性凝血因子Ⅹ激活物 促进出血部位血小板粘附、聚集和释放，加速血小板血栓的形成 间接促进出血部位凝血酶原激活物及凝血酶的形成 成人1-2ku/次，可皮下、肌肉及静脉推注，每6-8小时给药一次，一般1-2天，不超过3天;氨基乙酸 竞争性抑制纤维蛋白溶酶原在纤维蛋白上吸附，抑制其激活，也可直接抑制纤溶酶活性 氨基乙酸:2-6g入液静点，持续则1g/h ;凝血酶 从猪血中提取的凝血酶原激活而得的凝血酶，可使纤维蛋白原转化为纤维蛋白 用盐水或牛奶溶解（不超过37度），2000-10000u/次，1-6h/次口服 生理盐水或注射用水??释至500-1000u/ml,局部喷雾或灌注。 云南白药;8mg%去甲肾上腺素 强效的α受体激动剂，同时也激动β受体 局部用药，引起粘膜血管收缩（α受体），产生止血效果 8mg加入100ml生理盐水，50ml/2h口服 ;硫糖铝--硫酸多糖药物 能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用 在酸性环境下，与胃黏液络合形成保护膜，与胃蛋白酶络合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌 用法：每次1.0g，3～4次／d，饭前1小时或睡前服用。主要不良反应为便秘。;