病生---第16章 肾功能不全课件.ppt

3、恢 复 期 ⑴尿量、NPN含量基本恢复正常 ⑵水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正 ⑶肾小管浓缩功能完全恢复需较长时间 Recovery Phase （二）、非少尿型ARF Nonoliguric Acute Renal Failure 约1/5的ARF患者在发病初期尿量无明显减少，每日尿量在400～1000 ml左右，称为非少尿型ARF。 ①无明显少尿 ②进行性氮质血症 ③尿比重低而固定，尿钠含量低 ④多无高钾血症 主 要 特 点 四、防治原则 Management Principles 1. 纠正水和电解质紊乱 2.纠正代谢性酸中毒 3. 控制氮质血症 4.处理高钾血症 （一）治疗原发病,消除诱因 （二）对症治疗 （三）、血液透析 第二节 慢性肾功能衰竭 Chronic Renal Failure，CRF 慢性肾功能衰竭的定义 各种慢性肾脏疾病，引起肾单位进行性、不可逆破坏，以致残存有功能肾单位越来越少，不足以充分排出代谢废物和维持内环境稳定，导致代谢废物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能障碍，这一病理过程称为慢性肾功能衰竭 . 如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等 一、病因（Causes） （一）、肾小球疾病与肾小管间质疾病 （二）、肾血管疾患 高血压性和糖尿病性肾小动脉硬化症等 （三）、尿路慢性梗阻 尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等 凡能引起肾实质进行性破坏的疾患，均可引起CRF 二、慢性肾功能衰竭的发展过程 Clinical Course 25 50 75 100 内生肌酐清除率占正常值的% 临 床 表 现 肾功能不全 肾功能衰竭 尿毒症 无症状期 肾储备功能降低 慢性肾衰的发展过程 1、受损肾单位不超过50% 2、内生肌酐清除率超过正常值的30% 3、无氮质血症 4、无临床症状 肾储备功能降低期 Stage of Decreased Renal Reserve （一）、代偿期 Compensation Phase 1、受损肾单位约为75% 2、内生肌酐清除率降至正常值的25%~30% 3、轻度氮质血症和贫血 肾功能不全期 Stage of Renal Insufficiency （二）、失代偿期 Noncompensation Phase 1、受损肾单位约为90% 2、内生肌酐清除率降至正常值的20%~25% 3、较重的氮质血症 4、夜尿、严重贫血、水与电解质及酸碱平衡紊乱 （三）、肾功能衰竭期 Stage of Renal Failure 全身血压 80～160mmHg 50～70mmHg 40mmHg 肾血流自身调节 肾血管sm舒缩 RBF GFR不变 肾血流失去自身调节 肾血管sm收缩 RBF GFR降低1/2～2/3 RBF GFR几乎为零 sm: smooth muscle RBF: Renal blood flow 2）、肾血管收缩 全身血容量 肾血管持续收缩 皮质肾单位入球小动脉收缩明显 （肾皮质外层血流 ） 肾内血流异常分布 肾血流量 Renal Vasoconstriction （1）交感－肾上腺髓质系统兴奋 休克或创伤 交感-肾上腺髓质系统兴奋 血儿茶酚胺(CA) 皮质肾单位入球小动脉对CA敏感性高 肾皮质外层血流 Increase of Catecholamines CA: catecholamine （2）肾素-血管紧张素系统激活 Activation of Renin-angiotensin System (3）肾前列腺素产生减少 肾缺血与肾中毒 肾髓质间质细胞PGs合成 肾血管痉挛收缩 微血管血栓形成和阻塞 Decrease of Renal Prostaglandins 肾血流量减少 (4）肾激肽释放酶-激肽系统障碍 肾缺血与肾中毒 肾激肽释放酶生成 激肽 肾PGs合成 肾血管收缩 对抗AngII Disturbance of Renal Kallikrein—kinin System 3)、肾血管阻塞 ①肾血管内皮细胞肿胀 肾缺血-再灌注 氧自由基 损伤血管内皮细胞 内皮肿胀 管腔狭窄甚至阻塞 ②肾血管内凝血 其发生与肾衰时血液流变学的变化有关 ⑴ 血液粘度增高 ⑵ 白细胞阻塞微血管 ⑶ 微血管改变 血流阻力 2、肾小球病变 急性肾小球肾炎 狼疮性肾炎 Ag-Ab复合物沉积 肾小球滤过膜孔径 肾小球滤过膜通透性降低 肾小球滤过膜面积 GFR （二）、肾小管因素 Tubular F