呼吸治疗课件.ppt

第 十 三 章 呼 吸 治 疗 第十三章 呼吸治疗 一、掌握： 缺氧症的概念及原因 低氧血症的概念及原因 胸部物理疗法的基本环节和方法 二、熟悉： 呼吸治疗的目的 氧治疗的适应症 氧治疗的方法和装置 常用的吸氧方法 三、了解： 氧治疗的并发症 呼吸治疗的工作内容 吸入气加温湿化的适应证 重点 第一节 氧治疗 第二节 胸部物理疗法 呼吸治疗 目的（熟悉)：通过各种手段改善患者的呼吸功能，维持机体的氧供需平衡，改善预后，提高患者生存质量 核心：心肺功能的支持和康复 工作内容：人工气道的建立与管理、机械通气模式与参数的调节、胸部物理治疗、家庭治疗及健康宣教等 第一节 氧治疗 是通过不同的供氧装置或技术，使患者的吸入氧浓度高于或大于大气中氧浓度，以达到纠正低氧血症和组织缺氧的目的 一、缺氧和低氧血症（掌握、重点） 1、缺氧症 指组织细胞水平的氧不足而引起的全身性缺氧 原因：低氧性缺氧、贫血性缺氧、缺血性缺氧、中毒性缺氧 2、低氧血症 指PaO2低于正常 如果FiO2在0.50以上而PaO2仍低于60mmHg,或当FiO2增加0.20，而PaO2上升低于10mmHg时，称为顽固性低氧血症 原因：FiO2低、肺泡通气不足或肺弥散障碍、肺内分流及通气/血流比值失调等 二、氧治疗的适应证 1、纠正低氧血症：通气不足；弥散功能障碍；贫血等 2、阻断因缺氧引起的不良反应：降低呼吸 功；降低心脏做功和心肌氧耗量 临床适应病征：包括呼吸衰竭、心力衰竭或心肌梗塞、休克、严重感染、一氧化碳中毒等 三、氧治疗的方法和装置 低流量系统：常用吸氧方式有双鼻导管吸氧法、鼻导管吸氧法、面罩吸氧法、贮氧囊面罩等 高流量系统：文丘里面罩吸氧 三、氧治疗的方法和装置 三、氧治疗的方法和装置 四、氧治疗的并发症 急性通气功能障碍：多发生在COPD病人，颈动脉体化学感受器 吸收性肺不张：高浓度吸入氧气后，将氮气置换出来，氧气吸收后，肺不张 氧中毒：100％氧气吸入可使肺表面活性物质减少或降低，气管纤毛运动被抑制，肺泡壁增厚，肺毛细血管通透性增加导致肺水肿，表现间质和肺泡内水肿 第二节 胸部物理疗法（CPT） 1、松动痰液：体位引流、胸部叩拍与掀动、呼气末正压 2、促进咳嗽：指导性咳嗽、助力呼气技术、主动呼吸周期、自然引流、纤维支气管镜吸痰、气道内给药、吸入气加温湿化 第十三章 呼吸治疗 一、掌握： 治疗性机械通气的适应证 应用PEEP的适应症及临床应用 二、熟悉： 机械通气的概念 通气功能衰竭的致病因素 预防性机械通气的适应证 PEEP的概念 机械通气的并发症 机械通气的撤机标准 三、了解： 不同基础疾病情况下机械通气的适应证 不同机械通气模式的概念及应用 PEEP对肺功能的影响 PEEP对心排血量的影响 机械通气的撤机的方法 重点 第三节 机械通气治疗 难点 机械通气治疗 机械通气是指临床上利用机械通气的方法，达到维持、改善和纠正各种原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭的一种呼吸支持和治疗措施 通气功能衰竭的致病因素 一、适应症 （一）预防性机械通气： 1、有发生呼吸衰竭高危因素：COPD，长时间休克、头颅外伤等 2、减轻心血管系统的负荷：心脏手术后，急性心梗 （二）治疗性机械通气： 1、呼吸生理标准： 呼吸频率R35/分 肺活量VC10-15ml/kg体重 肺泡动脉血氧分压差P(A-a)O250mmHg(6.65Kpa,Fi O2=0.21) 最大吸气压力MIF25cmH2O（2.45KPa） PaCO250mmHg(6.65Kpa)，COPD病人除外 生理无效腔/潮气量60% 一、适应症 （二）治疗性机械通气： 2、不同基础疾病情况下机械通气治疗适应症的选择 COPD患者：慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，仍有PH7.2，PaO2 45mmHg, PaCO275mmHg，潮气量200ml PaCO275mmHg，潮气量200ml，呼吸频率35次/分；有早期肺脑改变 支气管哮喘持续状态:常规治疗后，出现下述情况之一：呼吸抑制，神志不清；呼吸肌疲劳现象出现；PaO2逐渐下降低于50 mmHg,PaCO2逐渐升高大于50 mmHg；一般状态逐渐恶化 ARDS :经数小时高浓度（60%）氧疗后PaO2仍低于60mmHg或PaO2在60 mmHg以上，但合并呼吸性酸中毒存在 头部创伤、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 因镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。吸氧后改善不理想，或呼吸频率30-40次/分咳嗽反射减弱、咳痰无力时 心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭:吸氧浓度已达60%以上，PaO2仍低于60 mmHg可谨慎进行机械通气 二、机械通气模式（VCV或PCV） 机