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肺部感染护理干预 呼吸内科 张华 概述： 90年代初我国人口死亡原因抽样调查结果显示，呼吸系统疾病总死亡率为137.56/10万，占全国总死亡人数的22.77%，在各种疾病中居于首位,呈逐年上升，目前已成为引起死亡的头号“杀手” 肺部感染占老年呼吸系统疾病的60%以上,是老年人群常见的死亡原因之一 大纲 肺部感染的相关知识 肺部感染的护理目的 肺部感染的护理干预措施 肺部感染 概念：肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。统称为肺部感染。其中肺炎较典型，具有代表性。 引起肺部感染的病因 一、细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。 二、非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。 三、病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 四、真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 引起肺部感染的病因 五、其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染 六、理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 七、支原体肺炎 由肺炎支原体引起。 护理干预目的 通过护理干预有效的减少肺部感染的发生及住院的天数，使患者早期治愈，减轻患者的经济负担。 肺部感染的护理干预措施 气道管理 用药指导 心理护理 健康指导 气道管理 良好的居室环境：室温18~22℃，湿度50%~70% 定时翻身叩背 指导有效咳嗽 湿化气道 体位引流 电动吸引 支气管镜 叩击手法 胸部扣击法:扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击5-15分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成. 有效咳嗽 深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 气道的湿化 正常状态下鼻腔、呼吸道粘膜对吸入气体有加温和湿化作用。 当建立人工气道时，吸入对吸入气体的湿化和加湿功能由气管支气管树粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物粘稠，形成痰栓。实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。 气道湿化 由此 可见，人工气道的管理中，必须强调给予充分的气道湿化，防止可能发生的不良后果。通过临床证明，认为常规方法是0.45%生理盐水气管套管或气管插管内持续滴入，每小时5~15 ml。 改良方法是用微泵控制0.45%生理盐水，先将滴入针头穿入在吸氧管前1/3至1/2处以同样的速度滴入湿化液，充分湿化吸入氧气，并与常规方法进行比较，湿化效果可以得到进一步的加强 湿化液的种类：0.45%氯化钠、碳酸氢钠 气道的湿化 雾化吸入湿化气道、稀释痰液，适于痰液黏稠和排痰困难者 雾化吸入 采用短时间小雾量喷雾法。雾化可将药液变成直径5微米以下的细微的气雾，随病人的吸气到达终末支气管及肺泡。 而长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张，增加肺内分流，可引起患者血氧 分压下降。尤其是心肺功能较差或PaO2 不稳定者宜采用小雾量短时间喷雾法。 每隔2~3h喷雾1次，时间是10~15min。 体位引流的体位 体位引流 用药指导 疾病知识指导;按时服药，了解药物的作用，用法，疗程，不良反应，定期随访，出现发热，咳嗽，咳痰等症状，及时就诊。 严格控制输液速度，尤其在变换体位后，老年人心脏功能储备不足，输液速度过快可导致肺水肿诱发或加重肺部感染。 抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。 心理护理 老年人各系统功能逐渐减退，易患各种疾病心理上易产生悲观、失望、抑郁等负面情绪，临床表现为急躁、易怒、固执、多疑、在行为上很难干预，依从性比较差，导致其治疗与康复效果不佳，生活质量降低 护理干预重点：了解患者顾虑，积极为患者进行心理疏导，讲解成功案例，帮助树立战胜疾病信心。 健康指导 一、注意休息，劳逸结合，参加体育锻炼，增强体质，长期卧床年老者，应注意经常改变体位，翻身叩背，咳出气道痰液。随季节变化及时添加衣物，预防感冒 二、掌握正确的呼吸方法 1、腹式呼吸肌功能锻炼 2、深吸气