心脏起搏器手术患者心理障碍识别及处理_毛家亮.ppt

心脏起搏器手术患者心理障碍识别及处理 上海交通大学医学院附属仁济医院 心内科 毛家亮 心理障碍对心脏起搏器治疗的影响 认识偏差 治疗阻抗 影响疗效 心理症状 医患矛盾 心脏起搏器安置的心理障碍 心脏起搏器一旦安置就必须终身携带，这时心脏起博器即成为保障其生命安全的重要工具，又成为了一个应激源，如果患者没有正确、及时了解心脏起搏器的有关知识，或相反对心脏起搏器有不正确的认识，就会造成患者的心理问题甚至心理障碍。 我国目前社区人群中心理障碍的发生率约4％，心脏起搏器患者心理障碍的远期发生率约10%—20%，远高于普通人群的心理障碍发病率。 它的发生与患者体质、精神和环境等因素有关，术前对疾病和／或手术恐惧害怕、焦虑不安者，术后心理障碍发生率高且症状相对较重，同时也与术前心理干预有关。 心脏起搏器虽然帮助消除患者原来心动过缓造成的症状，但如果患者出现心理障碍，则会产生新的其它各种各样不适症状，影响心脏起搏器治疗的转归和患者的生活质量。 误区和危害 不要仅仅认为心脏起搏器挽救生命是重要的，而对之后产生的心理障碍因不会直接导致患者死亡而采取轻视态度，许多患者会因心理障碍而再次忍受病痛折磨，个别患者会不顾生命再次面临危险而强烈要求取出心脏起搏器，或选择自杀。 患者常因感到达不到预想中的健康状态而对手术产生怀疑，造成医患之间的矛盾。 在面对心脏起搏器患者的心理障碍问题时，因非精神心理专科医师对其知识有限而往往认识不足，因而，在临床上心脏起搏器患者的心理障碍常常被低估，造成漏诊误治现象并不少见。 手术前后心理问题及障碍 置入心脏起搏器对患者来讲是一重大事件，患者由于承受疾病的痛苦及对心脏起搏器治疗的不了解，害怕手术时的风险及担心手术后的并发症，同时还要承担较大的经济压力，这使患者在术前就容易表现出犹豫、恐惧、焦虑、烦燥易怒、失眠、不合作等症状。 在手术前 72.6％的患者对心脏起搏器植入术不了解 81.7％的患者担心手术中的并发症 60.9％的患者担心术后丧失劳动能力 65.8％的患者担心加重家庭的经济负担。 这些心理因素会使患者产生负性情绪， 是导致患者拒绝手术或增加手术中疼痛等问题的重要原因。 在手术后 30％-61％的患者出现了植入心脏起搏器前没有的症状，都认为与心脏起搏器有关 28.6％的患者怀疑手术没有做好 17.8％的患者认为心脏起搏器工作不正常 49.5％的患者经常担心心脏起搏器质量问题 12.7％的患者担心疾病发展心脏起搏器不够安全 伴有手术后心理障碍的起博器植入患者往往存在长期过分关注起博器，期望值过高，认为心脏起搏器能帮助他解决所有问题，一旦有临床其它不适症状或疾病，都会归咎于心脏起搏器。这些术前术后的心理问题如不及时处理是导致患者心理障碍的重要原因 在手术后近期的心理障碍研究表明，有高达35％-42.7％的患者存在焦虑，38.7％- 39.9％存在抑郁，它与心脏起搏器置入术后出现的各种各样躯体症状有密切关系。 ICD安置后心理障碍 高达二分之一的ICD植入术后患者出现明显的抑郁、焦虑情绪， 有40%~63%的患者这种消极情绪的影响可持续一年以上，并且患者不能自行缓解这种紧张担忧情绪， 这种负性情绪严重的会导致心理障碍不仅造成患者各种躯体不适症状，而且会增加患者原有的恶性心律失常发生，影响患者的预后及生活质量，具有临床意义。 心脏起搏器综合征与心理障碍 症状重叠 高度相关，如都常有头晕、乏力、胸闷、心悸、呼吸困难、窒息感以及忧虑紧张等。 从目前生物—心理—社会模式来看，许多心脏起搏器综合征的临床实质可能就是心理障碍，但由于生物模式的影响，造成心血管医生对心脏起搏器综合征发生率被高估，心理障碍被低估。 一些心脏起搏器综合征患者调整心脏起搏器参数后，临床症状缓解并不理想，而进行心理治疗后临床症状往往会得到很好的缓解。 心脏起搏器心理障碍的预防及处理 与患者及患者亲属交谈，使患者及亲属能理解心脏起搏器的意义及方法： （1）耐心讲解心脏起搏器安装得必要性，客观介绍手术能给患者带来什么帮助，解决什么问题。一定要实事求是，不要夸大，不然会误导患者认为心脏起搏器可以解决心脏病的“所有问题”，当术后没有出现患者认为可能出现的治疗“奇迹”时，便发生心理失衡。 （2）了解患者对安心脏起搏器的看法，据此讲解手术的基本步骤和有关手术情况，针对性消除患者的忧虑。指导患者放松情绪，可介绍同病室内安装心脏起搏器的患者与其进行交流，解除思想顾虑及紧张的情绪。 （3）要告诉患者术中的一些不适感觉，怎样配合及注意事项。一切操作过程均在透视下进行，手术安全高，操作过程中发生意外极为罕见。 （4）植入心脏起搏器后，要告诉患者心脏起搏器质量日益完善，发生故障的概率极低。