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BCG接种后淋巴结及接种局部异常反应和处理 赵 茜 BCG接种可使机体产生特异性免疫,是预防儿童结核病的有效措施.国外报道接种BCG对肺结核的保护率在0--80%不等,专家们公认,婴幼儿BCG接种可有效预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核.我国早把新生幼儿BCG接种纳入免疫规划。 BCG是一种减毒的活菌苗,即使在正常接种下,其发生异常反应比其他疫苗要多.有资料报道,欧洲6国1977--1981年500万接种者异常反应率为0.0387%.我国为0.05%--0.22%.如何提高BCG接种质量,及时发现有效的处理各类异常反应,是值得关注的问题. 婴幼儿卡介苗接种后局部淋巴结和回流区淋巴结均可出现不同程度的肿大,甚至化脓,破溃.临床诊断标准为凡是接种局部溃疡直径超过1cm,时间超过12周不愈,或者腋下淋巴结肿大超过1cm,甚至出现化脓,破溃,上述现象均称为BCG接种异常反应. 淋巴结反应和皮肤反应均发生在左侧接种菌苗侧,以腋下淋巴结肿大为最多,占全部病例的54.7%,其次为左上臂接种局部皮下深部脓肿,占全部病例的38.0%,其他部位淋巴结肿大占的比例都低.时间分布上主要为3--4个月,占39.3%,次为1--2个月和5--6个月分别占28.3%和23.3%. BCG接种后局部异常反应儿童,根据局部表现分别采取不同的治疗方法. BCG接种后异常反应分为4类: (1)异常的BCG原发综合症(包括接种局部溃疡或脓肿以及局部淋巴结炎); (2)非致死性局部或全身病变; (3)致死性全身病变; (4)与BCG接种有关的疾病. 文献报道，在10371例BCG接种并发症分析中,BCG原发综合症占70.9%,其中局部淋巴结炎或化脓性淋巴结炎占81.6%,因此BCG接种后最常见的反应是局部淋巴结炎或化脓性淋巴结炎. 我们观察，局部异常反应发生率为0.0107%.从反应的时间分布来看,最短的一例是卡介苗接种后24d出现,最长的为25个月,出现的平均时间为4.06个月,其中1--3个月组为28.3%,3--5个月组为39.3%,5--6个月为23.3%,这3个组占全部病例的90.9%,1个月以内只1例,7个月以后各年龄段发生数都较少. 以上数据显示,反应时间主要分布于3--4个月。对于皮下深部脓肿者,一般出现要早,且淋巴结肿大也轻,易被家长发现。 淋巴结肿大的治疗方法 BCG接种后经淋巴管,血流到达淋巴结.最多见的是腋下淋巴结肿大,占总数的54.7%,合并局部皮下深部脓肿,占总数的38.0%.肘浅淋巴结,锁骨上,下,上臂淋巴结肿大较少. 轻度淋巴结肿大：直径0.5--1cm,仅局限于单个淋巴结,我们采用微波治疗仪局部热疗,每日一次,每次20--30W电能量治疗20--30min,通常要进行40次以上的治疗, 过早停止治疗可出现反跳现象. 热敷是简单易行的治疗方法,我们通常采用传统的热水袋局部热敷治疗.所用热水80度左右为宜,在热水袋外包一层毛巾.为防止局部烫伤,家长在热敷前,用手背测试温度,不烫手为宜,每d2--3次,每次20--30min,治疗期常要2个月。 以上两种物理治疗方法都对病人无痛苦,但疗程长,治愈率偏低,所以对治疗效果不佳者尚需采用其他方法来配合. 中度淋巴结肿：大直径1--2厘米,与皮肤黏连,有的数个融合成块,这种病人局部热疗和热敷疗效不佳,采用INH加利多卡因局部封闭,每周1次,5--7次凑效,肿大淋巴结消失.如液化成脓时,皮肤表面发红或发紫,淋巴结柔软有波动,可穿刺抽脓治疗,每周1次,3到5次即可. 重度淋巴结肿：大直径2厘米以上,脓肿形成并有破溃趋势者,行脓肿切开排浓治疗, 后用刮匙搔刮浓腔内结合样肉芽组织,彻底清除腔内干酪样坏死组织,再用异烟肼液100--200mg冲洗浓腔,然后用油纱条和利福平粉混合作腔内引流,用敷料包扎创口,每周换药1--2次(视创口分泌物而定).2--4周治愈.该方法伤疤小,无后遗症. 一般情况不需要内服药,对于病程长,局部症状重的患儿,在进行上述局部治疗的同时配合口服异烟肼,按8--10mg/kg体重,1次/d顿服,连服3--6个月.服药期间每隔1--2个月复查肝功能1次. 对于卡介苗接种后所致的淋巴结肿大以及局部异常反应,要根据其肿大程度,是否和周围的组织黏连,是否已经形成脓肿以及是否有破溃倾向,来决定治疗方案.只要治疗得当都能治愈.并且一旦发现异常反应要立即采取措施,其后果是好的. 归纳及预防 重视婴幼儿BCG的接种的加重反应及周围淋巴结肿大 。 该病的主要特点: (1)3个月内的婴幼儿; (2)有BCG接种史; (3)在接种BCG一侧的锁骨上淋巴结和/或腋窝淋巴结肿大; (4)家人中无结核病患者。 规范BCG导致的淋巴结结核的治疗 正确的