0501001血液学检验文本案例－标本因素－贫血小板血浆制备不佳.pdfVIP

医学检验技术专业实际教学案例库 0501001 血液学检验文本案例－标本因素－贫血小板血浆制备不佳 导致血小板聚集率异常 知识点：聚集曲线，血小板手工计 关键词：血小板聚集率，PRP ，PPP 案例描述：赵某，女，27 岁，孕 28 周，因有不明原因复发性流产病史， 检测血小板聚集功能，监测其血液高凝状态。常规分离富血小板血浆（PRP ） 及贫血小板血浆（PPP ）后，使用ADP 诱导剂（浓度 5uM ），于全自动血小板 聚集仪（PRP 比浊法）检测，结果如下：PAGT-1min ：70%，PAGT-3min ： 89%，PAGT-5min ：88%，PAGT-MAX ：91% 。聚集曲线见图 1。 图 1 血小板聚集曲线 问题 1：此血小板聚集结果哪些指标是异常的？ 答：该孕妇血小板聚集率（1、3、5 分钟时）及最大聚集率（PAGT- 医学检验技术专业实际教学案例库 MAX ）均明显增高。本实验室该指标参考区间为PAGT-1min ：25-65% ， PAGT-3min ：39-75%， PAGT-5min ：42-78% ，PAGT-MAX ：45-78% 。 问题2 ：此报告能否直接发出？该如何处理？ 答：此报告不能直接发出。妊娠期妇女血液处于高凝状态，大部分血小 板聚集率增高，但对于明显增高（特别 PAGT-MAX 大于 90% ）的标本必须 查看标本状况及 PPP\PRP 浊度，必要时再进行复检，确认无误后再审核签发 报告。 问题3: 怎么会出现这种情况？ 答： “PRP 比浊法血小板聚集试验”因检测方法及检测仪器的局限性， 检测结果变异较大，同时，标本采集、PRP 及 PPP 分离是否正确以及诱导剂 活性对检测结果影响很大。因此，当结果明显异常时，应综合考虑，排除影 响因素。 问题4: 怎么解决这种情况？ 答：首先观察当日其他标本检测结果，发现高、中、低分布正常，基本 可排除仪器及试剂等系统误差造成该标本结果异常（因血小板聚集试验无室 内质控品）。 再询问做此检测的实习同学，分离 PRP/PPP 前是否观察标本量及标本性 状，同学回答观察过都是正常的，进一步询问分离 PRP/PPP 的方法，离心速 度与时间也正确。于是肉眼查看剩余 PRP 及 PPP 浊度，发现 PPP 不清澈，略 浑浊，滴计数板显微镜观察发现有大量血小板及少量白细胞及红细胞（图 2 ）。因此，考虑是由于PPP 分离不当，混入血小板及其他血细胞，导致本底 透光度减低，从而使 PRP 血小板聚集率假性增高。询问同学得知，她怕检测 时 PPP 量不够，分离时想多吸一点，可能不小心吸到了其他血细胞。于是， 医学检验技术专业实际教学案例库 重新高速离心剩余 PPP ，小心吸取上层血浆滴计数板观察PPP 情况，偶见血 小板（图 3 ），符合分离要求。接着用新分离的PPP 做本底，重新检测 PRP 血 小板聚集率，结果如下：PAGT-1min ：49% ，PAGT-3min ：66%，PAGT- 5min：68%，PAGT-MAX ：70% 。聚集曲线见图4 。 图2 分离不当的 PPP 镜下所见 图3 分离得当的 PPP 镜下所见 医学检验技术专业实际教学案例库 图4 重新分离 PPP 后血小板聚集曲线 案例引起的反思： 1. “PRP 比浊法血小板聚集试验”是临床实验室常用的检测血小板功能的 方法，在筛查出血性疾病、血栓前状态、血栓性疾病及抗血小板药物监测方 面有重要意义。 2.血小板聚集试验影响因素较多，如采血器材及方法（采血一定要顺利， 避免活化血小板），抗凝剂使用及混匀情况，标本有无溶血、脂血及凝块，标 本转运，PRP/PPP 分离时离心速度及时间、标本保存及检测时间等。日常工 作中应严格按操作规程进行，以保证检验质量。 3. 由于PPP 分离不当，混入血小板及其他血细胞，导致本底透光度减 低，是血小板聚集率假性增高主要原因之一，也是日常工作中容易忽视的因 素，当血小板聚集明显增高，有时甚至达到 100%，一定要查看PPP 情况。相 反，当 PRP 中混入红细胞及白细胞时，血小板聚集率会减低，也要重视。 4.在日常工作中，一定