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基 本 技 能? 一、体格检查 1、基本检查 临床常用基本检查方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种。 检查时光线应充足，环境安静，检查者应位于患者的右侧。 视诊：了解病人全身或局部状态发现某些体征，如发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势、以及皮肤、黏膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼关节等外形改变。视诊最好在间接的日光下进行，特殊部位的视诊需借助某些仪器，如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。 触诊：触诊时，病人应取适当的体位：通过手接触检查部位可发现如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块大小、位置、轮廓、表面性质、移动度、硬度等体征。 常用的触诊方法有： 浅部触诊法； 深部触诊法,可分为 a、深部滑行触诊法；b、双手触诊法；c、深压触诊法；d、冲击触诊法等。 叩诊：是用手叩击体表部位，使之震动而产生音响，根据音响的特点判断脏器有无异常。 叩诊方法： a、直接叩诊法：用并拢的右手中间三指掌面拍击检查部位，此法叩诊产生的音响弱，难于精确定位，适用于面积较广病变的检查，如胸、腹水检查。 b、间接叩诊法：常用指指叩诊法，叩诊时以左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其余手指稍微抬起，右手自然弯曲，以右手中指垂直叩击左手中指末端指关节处。叩诊时要以腕关节及掌指关节运动进行叩打，肩、肘关节不参加运动；叩击方向应与被叩部位垂直，叩击动作要灵活、短促、富于弹性，叩打后右手中指应立即抬起。为建立起听觉印象，同一部位应连续叩击2到3次，避免不间断连续快速叩击。叩击力量应均匀适中，使产生音响一致，便于判断；叩击力量大小应视检查部位情况决定，范围小、部位浅宜轻叩，如心界叩诊；面积大、部位深的病灶可重叩。 叩诊音： a、清音：即叩击正常含气肺组织产生的声音，是音响较强，音调低，振幅持续时间较长的非乐性音。 b、浊音：即叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的声音。其音响较清音弱，音调较高，振动持续时间较短，如叩心、肝、肾与肺重叠处或肺部炎症含气量减少部位出现的声音。 c、实音：为音调更浊更高、音响更弱、振动持续时间更短的非乐音。 d、鼓音：是和谐的乐章，音响比清音强，持续时间也较长，叩击含大量气体空腔器官，例如气胸、气腹、肺内大空洞等时，即为鼓音。 e、过清音：是音响强、调低、带有鼓音调的叩诊音，介于鼓音与清音之间，叩击含气量增多弹性减弱的肺组织时产生过清音，如肺气肿。 听诊：是用听觉听取在体内运动性脏器所发出的声音，并判断其正常与否的诊断方法。听诊时环境要安静，室内要温暖，适当暴露检查部位，病人取舒适体位，以减少外来声音的干扰。 听诊方法： 直接听诊法：以耳直接贴附于听诊部位进行听诊。此法目前少用。 间接听诊法：用听诊器进行听诊。注意听诊器耳件方向要与医师的外耳相适应，听取低调声音时宜用钟型胸件轻触体表，如听隆隆样杂音；听高调音时应选用膜型胸件，如听吹风样杂音。 嗅诊：是以嗅觉辨别发自病人的异常气味，以提供诊断线索的诊断方法。如嗅诊皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、以及呕吐物、排泄物、脓液或血液等发出的气味。 2、一般检查 一般检查包括性别、年龄、生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育与体型、营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结检查等。 全身状态检查 年龄推断：以皮肤弹性与光泽、面与颈部皮肤的皱纹、肌肉发达程度、毛发颜色和分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称（成人≥14周岁）。 性别及性征： 男女性征比较表 ????????????????????? 男??? 性??????????????????? 女??? 性 生殖器???????????? 阴茎及睾丸发育???????????? 外阴发育 阴毛分布?????????? 呈菱形???????????????????? 呈倒三角形 体毛?????????????? 较多?????????????????????? 较少 声音?????????????? 调低音宏?????????????????? 调高音细 肌肉脂肪?????????? 肌肉发达?????????????????? 皮下脂肪丰满 乳房?????????????? 平坦?????????????????????? 发育 发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。判断成年人发育的正常指标： 胸围约等于1/2身高。 身高约等于两手平展之间的距离。 坐高约等于下肢长度。 成人体型：分为无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）、正力型（匀称型）。 营养：按皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况进行综合判断，分良好、中等及不良。 面容表情：面容表情与疼痛和疾病有关。如急性面容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、甲状腺功能