刘洪危重患者快速心律失常鉴别与处理.ppt

危重病人房颤选用胺碘酮的一些理由: 胺碘酮通过肾脏途径排出很小，肾功能不全者应用安全 胺碘酮及去乙基胺碘酮不能经透析排出 负性肌力小 有口服/静脉两种剂型 在下列情况推荐使用 胺碘酮治疗心动过速 1、在心室功能正常或受损的患者，用于腺苷、刺激迷走神经、房室结阻滞无效的由折返机制引起窄QRS波心动过速（Ⅱb） 2、用于治疗QT间期正常的血流动力学稳定的室速、多形性室速及起源不明的宽QRS波心动过速（Ⅱb） 3、在预激引起的房性心律失常，用于控制由旁路传导引起的快速心室率（Ⅱb） 关于利多卡因 传统以利多卡因为首选： —— 医生十分熟悉 —— 应用方法比较简单 近年来对利多卡因的疗效提出了质疑： —— 认为在终止心动过速方面疗效相对不好 —— 而短期大量应用出现副作用的可能性很大 —— 汇萃分析更有增加急性心肌梗死事件发生率的报道 在2005 CPR，利多卡因仍然是可以选择的药物，只是它的地位有所下降 小 结 （1） 终止发作： 不要试用多种药物： —— 治疗作用并不一定协同 —— 但不良作用可能协同 —— 长时间不能转律的后果是血流动力学的恶化 确实有必要： —— 选择相对成熟的方案 —— 至少一种抗心律失常药是短效的 例如胺碘酮＋美托洛尔 小 结（2） 处理恶性室性心律失常，胺碘酮拥有更多的证据。 处理常见的快速性室上性心律失常时，胺碘酮特别适合用于心功能受损的病人。 但仅仅胺碘酮仍然是不足够的。 还有电复律！ 应当重视ICD在恶性心律失常二级预防的应用。 兴仁县人民医院重症医学科 谢 谢 ！ * 窦速是最常见的心律失常。 * 窦速是窦房结对各种生理性刺激或拟肾上腺素药作用产生的反应。 ICU的窦速患者较少需要应用β受体阻滞剂等抗心律失常药。 当窦速频率过快时，P波可与前一心搏之T波重叠，尤其在心率＞150次/分时，须与PSVT相鉴别。 窦速通常在100—150次/分。 * 窦速是窦房结对各种生理性刺激，病理性刺激或拟肾上腺素药作用产生的反应。 ICU的窦速患者较少需要应用β受体阻滞剂等抗心律失常药。 当窦速频率过快时，P波可与前一心搏之T波重叠，尤其在心率＞150次/分时，须与PSVT相鉴别。 * P波消失，代之以连续的形态，波幅，间隔规则的锯齿状F波 Ⅱ，Ⅲ，AVF，V1等导联最清楚 * * 心房颤动（房颤）是心房电活动极度紊乱而损及机械功能为特点的室上性心律失常，心电图上固有P波消失，而代之以大小形态及速率均多变的快速颤动波。2003年欧洲心血管病学会与北美起搏和电生理学会心律失常工作组联合起草了国际统一的房颤命名和分类标准。该标准采用了临床分类方法，将房颤分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。初发房颤(initial AF)定义为首次出现的房颤，不论其有无症状和能否自动复律。阵发性房颤(paroxysmal AF)指能自行转复，持续时间7天的房颤，一般48小时。持续性房颤(persistent AF)为持续时间7天的房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律。既可以由阵发性房颤发展而来也可以是房颤的首次表现。永久性房颤(permanent AF)是指转复失败或非转复适应证或转复24小时内又复发的房颤。2006年ACC/AHA/ESC心房颤动指南中的房颤分类相较国际统一分类法并没有改变，只是强调了房颤的分类不具有排它性，例如某些患者经常有阵发性房颤发作，偶有持续性房颤发作，或者某些患者经常有持续性房颤发作，偶可自行转复，应以其经常发作的形式分类。我国2006年的房颤建议中房颤的分类采用了2003年的国际统一分类。 * 心内科常见于：风心，冠心，高心 * 急性快速性房颤可导致低血压、心肌缺血、组织灌注减少和急性充血性心力衰竭，尤其是在危重病人。 房颤患者若能转复并长期维持窦性心律，是最理想的治疗结果。维持窦性心律的益处有消除症状、改善血流动力学、减少血栓栓塞性事件和消除或减轻心房电重构。 * 急性房颤（初次发作时间《48小时） 初发房颤（发作时间48小时—7天） 急性房颤者多可自行复律，但ICU患者耐受性差，应积极药物转复。 初发房颤同样应积极药物转复。 * 危害大，无法根治：预防！ * 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍、近似晕厥、晕厥 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白 心绞 痛、气促、心力衰竭或休克 * * 注意2005年AHA ECC心肺复苏指南的改变 * 发生心脏骤停时，基础CPR和早期除颤是极为重要的，用药其次。 200J * 胺碘酮的主要作用是III类，通过延长所有心肌组织包括旁路的动作电位而延长心室有效不应期