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汶川地震狭窄空间救援和医疗救护 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.09.006 基金项目：全军“十二五”重点项目（BWS11J076） 作者单位：100039 北京，武警总医院急救医学中心（刘亚华、王立祥、郑静晨），心脏病研究所（刘惠亮），灾害救援医学研究所（杨慧宁、郑静晨），医务部（陈金宏、焦小杰、杨炯） 通信作者：郑静晨，Email： anew118@ 【摘要】目的 通过分析国家地震灾害紧急救援队从汶川地震废墟下成功救出49 名幸存者的搜救特点，探讨狭窄空间救援与医疗救护的难点及对策。方法 将国家地震灾害紧急救援队2008年5月12日至5月21日在地震现场搜救的49 名幸存者，按照救援空间特点分成非狭窄空间组（n=17）与狭窄空间组（n=32），就受困时长、营救成功用时及现场急救开展时间进行回顾性分析。结果 狭窄空间救援比例随时间的延长而增加；狭窄空间组和非狭窄空间组的营救成功用时中位数分别为4.48 h和1.38 h，现场急救展开时间中位数分别为0.89 h和0.10 h，受困时长中位数分别为49.55 h和21.58 h。由平均秩次来看，狭窄空间组的营救成功用时、现场急救展开时间均长于非狭窄空间组，差异具有统计学意义（P 　　【Key words】Confined space rescue； Earthquake rescue；Medical aid；Wenchuan earthquake 中国的地震应急工作始于1966 年邢台地震救援，频发的地震灾难促使应急救援全面发展。自2001 年4 月国家地震灾害紧急救援队成立后，多次国内外现场救援的经验积累促使救援体系不断完善，尤其是医疗救援能力得到很大的提高[1]。地震搜救现场多为狭窄空间，使得现场急救更具有特殊性和挑战性[2]。结合国家地震灾害紧急救援队在2008 年5 月12 日至5 月21 日四川汶川地震现场救援的49 名幸存者的搜救资料[3]，进行狭窄空间下医疗救援的特点分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年5月12日14∶28 四川汶川发生8.0 级特大地震。国家地震灾害紧急救援队于当日22∶40 抵达成都太平寺机场，195 名队员中包括医疗队员22 名。按照国家抗震救灾总指挥部指示，国家地震灾害紧急救援队先后到达都江堰市、绵竹县汉旺镇、汶川县映秀镇、北川县城4 个城镇，分别救出24 人、19 人、5 人、1 人，共49名幸存者。 1.2 研究对象 49 名幸存者中，男21 人，女28 人，年龄7～61 岁，其中18 岁以下30 名，18～39 岁8 名，40～59 岁8 名，60 岁以上3 例。伤情以创伤为主，其中四肢创伤48 人次，腰部外伤15 人次，胸部外伤12 人次，头部外伤8 人次，骨盆外伤5 人次，脊柱损伤3 人次；均有中重度脱水。医疗队员进入废墟下给予幸存者补液（静脉、口服）、保温、包扎、固定及心理支持等多种医疗干预[3]，并将所有幸存者顺利后送。 1.3 研究方法 本研究以狭窄空间标准为基础[4]，结合地震现场特点，将满足进出受限、内在空间有限、伴有二次坍塌风险这三个条件的废墟下救援为地震狭窄空间救援。按是否为狭窄空间救援将49 例分成两组，即狭窄空间救援组（32例）和非狭窄空间救援组（17例），比较两组受困时长（地震发生至成功被救出的时长）、营救成功用时（救援队开展救援至成功救出的时长）及现场急救展开时间（救援队展开救援至急救展开的时长）。 1.4 统计学方法 运用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，因所有数据为非正态分布，故用中位数描述，采用秩和检验的Mann-Whitney检验方法进行两组间比较，以P 　　3.3 地震狭窄空间医疗救护的现状 目前国内省级、消防及专业救援队大都以搜索营救为主，医疗救护依托医疗机构力量，虽然早期在救援时以将伤者救出移交给医疗机构的医疗救援队进行急救为主，而在近年的灾害救援过程中，救援队越来越认识到医疗与救援密切结合的重要性。因此，狭窄空间救援不但机械救援难度大，而且对急救医疗也提出挑战。现代灾害救援理论强调医疗从营救方案的制定、深入废墟内对幸存者施救、将幸存者成功救出并后送等多个环节贯穿于救援始终，废墟下的急救主要包括补液（静脉、口服）、保温、包扎止血、固定搬运及心理支持等医疗救护[2，8]。营救成功用时体现了搜救队员的救援能力和救援装备情况，而现场急救展开时间则反映了救援队的急救医疗素质。本文以能靠近/接近幸存者给予相关保护性操作为现场急救展开时间，不以在发现幸存者后通过对话交流进行心理安慰、支持为开始。统计发现，狭窄空间的现场急救展开时间比非狭窄空间