【精选】2012年临床执业医师技能考试真题(附详细解析)91-120.pdfVIP

2012年执业医师技能考试真题解析 【91号题】第一站 病史采集：时咳嗽咯血伴胸痛。 病例分析是急性胰腺炎 第二站 腹腔穿刺，提问了膝反射正常表现和穿刺能不能把积液一次放完？腹腔穿刺怎样腹腔积液不会漏出来。 乳房触诊，腹部包块触诊，肛门指检，提问了心尖隆起见于什么部位。 咯血 【病史采集要点】 （一）现病史 1．针对咯血的问诊 主要询问咯血量和性状。慢性支气管炎以咳嗽或咳痰为主要表现， 咯血量少，一般为痰中带血。肺癌所致的咯血多为痰中带血，呈持续性或间断性，可伴有刺 激性咳嗽，很少引起大咯血。血痰中含有脓性成分多见于肺炎和肺脓肿。肺梗死的咯血特点 为纯粹的血液，很少或不混有痰液。急性左心衰竭咯血特点为粉红色泡沫样痰，量较多。大 咯血常见于支气管扩张、空洞性肺结核、二尖瓣狭窄以及原发性小血管炎。 2．相关鉴别问诊 （1）伴大量脓性痰，多见于支气管扩张和肺脓肿，少数支气管扩张患者仅表现．为反 复发作的咯血，而缺乏明显的咳嗽、咳痰病史，称为干性支扩。 （2）伴发热常见于肺部感染性疾病，肺结核患者可有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核 中毒症状。 （3）伴胸痛常见于肺梗死。 （4）伴呼吸困难常见于肺栓塞、大面积肺实质病变、充血性心力衰竭等。