大咯血诊治课件.ppt

大咯血的诊治 蔡绍曦 第一军医大学第一附属医院呼吸科 咯血定义 部位：喉以下 肺的出血 量： 小量咯血 100ml/次 中量咯血 100 ~ 300ml/次 大咯血 300ml/次 500ml/日 值得注意：24小时咯血量200ml 有窒息的危险 大咯血的危险性 与致死相关的因素： (1) 与咯血量、出血速度、肺内潴留血量有关 (2) 与基础肺功能储备有关 与咯血病因无关 胸片、临床征象不能预示大咯血的发生 大咯血占咯血病人的 5 ％ 大咯血急性致命性出血的发生率7~32％ 大咯血的病因 支气管扩张症 ( 90％) 肺结核空洞形成 肺脓肿 肺癌 肺囊肿 气管支气管腺瘤 二尖瓣狭窄 钩端螺旋体病 肺栓塞/梗塞 大咯血的病因 咯血病因近年变化趋势： 肺结核 52.9％ 支气管扩张症 22.7％ 肺癌 6.6％ 肺炎 3.1％ 除外假性咯血 上呼吸道出血 上胃肠道出血 咯血的病因 1、支气管肺疾病：支扩、肺栓塞、肺囊肿、尘肺 2、感染：细菌：肺TB、肺脓肿、肺炎(金葡、肺克、军团) 寄生虫(肺吸虫、阿米巴、肺吸虫、钩虫、类圆线虫) 真菌(曲菌、毛霉菌、组织胞浆菌) 病毒(流感、水痘、流行性出血热)，钩体 3、肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、肺转移癌 4、创伤：主动脉瘤、胸部钝伤、支气管破裂、脂肪栓塞 5、心脏疾病：二窄、左－右分流先心、左心衰 6、血液病：凝血疾病、血小板减少症、DIC、再障、白血病 7、系统性疾病：肺出血－肾炎综合征、SLE、Wegener肉芽肿 8、血管疾病：肺动脉高压、动静脉畸形、主动脉瘤 大咯血部位的判断 呼吸音减弱 干、湿性罗音最响 既往的病史 急诊床旁胸片 纤维支气管镜 大咯血抢救的一般措施 严格卧床休息 患侧卧位 吸氧 急救物品的就位：吸痰器、气管插管、纤支镜 适当镇静，但不能应用抑制呼吸的药物，如安定IV ( 除非有气管插管) 需急查动脉血气观察是否有CO2潴留 可用：非那根25mg IM , 冬眠宁25mg IM q6~8h 注意患者的神志改变 大咯血抢救的一般措施 止血药物的应用： 垂体后叶素 作用： 收缩小动脉，包括冠状动脉、毛细血管，减 少肺血流量，减轻咯血， 同时具有收缩子宫和平滑肌 先静注：10u ＋NS or 5%GS 20 ~ 30ml IV 缓慢！ 后静滴：10 ~ 40u ＋ 5%GS 500 ml VD 注意副作用：恶心、心悸、面色苍白、便意 禁忌症：高血压病、冠心病、孕妇 大咯血抢救的一般措施 止血药物的应用： 普鲁卡因 作用：兴奋迷走神经，扩张外周血管，降低肺循环 压力，减少肺循环血量 方法：300 ~ 500 mg + 5%GS 500 ml VD 2/日见效减量 或：50mg + 25%GS 20 ~ 40 ml IV 慢！q4 ~6h 注意副作用：有过敏反应，需作皮试 大咯血抢救的一般措施 止血药物的应用： 有报道：垂体后叶素＋普鲁卡因：104例 先：垂体后叶素 10 u ＋ 5%GS 250 ml VD(20 ~30滴/分) 继: 普鲁卡因120 mg + NS 250 ml VD (20 ~30滴/分) 1/日 治疗组 对照组(单独应用垂体后叶素) 显效： 81％ 64 有效： 13％ 14 无效： 5.5％ 22 大咯血抢救的一般措施 一般止血药物： 止血芳酸(对梭基苄胺) 作用：很强抗纤维蛋白溶解作用 方法：100 ~ 200 mg + 10%GS 20~40ml IV慢！2~3/日 注意副作用：毒性较低 6－氨基乙酸 作用：抑制纤维蛋白溶酶形成，而抑制纤维蛋白溶解 方法：4 ~ 6g＋10％ GS 250ml VD(15~30’内) 2 ~3/日 大咯血抢救的一般措施 一般止血药物：----适用于因凝血功能障碍所致咯血 止血敏 作用：增加毛细血管抵抗力、增强血小板功能 方法：0.1 ~ 1g + 10