肿瘤病人化疗静脉管理.ppt

肿瘤病人化疗的静脉管理 静脉解剖 深静脉 颈内静脉和锁骨下静脉管径较粗，如进入空气则危害较大；由于胸腔内压力较大，深静脉血液易反流至中心静脉导管内堵塞导管；穿刺难度大，损伤静脉后形成血栓的概率增加。上腔静脉管径粗，中心静脉导管的头端通常位于此处。锁骨下静脉直径约为19mm，血流量为1000～1500ml/min；上腔静脉直径约20mm，血流量约为2000～2500ml/min。 静脉输液路径及静脉穿刺工具的介绍 外周静脉路径 1、头皮钢针 优点：与输液器配套使用，较为经济方便 缺点：病人活动受限，易渗漏，需每日穿刺；输入刺激性化疗药物时，药物仍然能引起渗漏性损伤和化学性静脉炎，不能保护血管内膜。 2、静脉留置针（套管针） 优点：套管柔软、容易固定、操作方便，可减少穿刺及输液时的渗漏，有利于病人搬动及活动，让病人感到舒适。可随时静脉给药，便于紧急抢救。可在静脉内留置3天，不必每天穿刺。 缺点：输入刺激性化疗药物时，药物仍然能引起渗漏性损伤和化学性静脉炎，不能保护血管内膜。 使用时的注意事项：留置针穿刺宜选择粗直、富有弹性、血流量丰富、无静脉瓣的血管，注意避开关节位置。长期卧床病人因下肢血流缓慢易形成血栓，应尽量避免在下肢静脉使用留置针。 中心静脉路径 中心静脉导管（CVC）一般分为：单腔、双腔、三腔、四腔导管，中等长度导管、颈内/锁骨下/股静脉导管和经外周静脉置入中心静脉导管等。 1、中等长度导管 便于从肘部或颈部快速置入，一般用于抢救。导管质地较硬，保留时间7～15天，缺点是导管尖端没有到达上腔静脉，如输入刺激性化疗药物对静脉内膜仍会有损伤。此类导管在临床较少应用。 2、颈内/锁骨下/股静脉导管 常用于手术、抢救、中心静脉营养和中心静脉压监测。该导管质地柔软，可保留15～30天。导管头端位于上腔静脉内，可以输注刺激性化疗药物，对外周静脉内膜有保护作用，缺点是保留时间不长，一次置管不能满足肿瘤病人多疗程化疗的需要。 3、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 质地最为柔软，可在静脉内保留1年。导管头端位于上腔静脉内，是长期输液及静脉化疗病人首选的静脉路径。可持续或间断输注刺激性溶液，对溶液的渗透压和PH值无限制，特别适用于全肠外营养和肿瘤病人的化疗，也可用于新生儿及早产儿。目前在国内使用较为广泛。 4、植入式静脉输液港 是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，其导管头端位于上腔静脉内，通过无损伤针穿刺输液港即可建立静脉通路，是中心静脉导管的一种。留置时间大于PICC。需长期输液治疗或化疗病人、外周静脉条件不适宜PICC的病人，可以选择。该操作由医师在手术室完成。 锁骨下/颈内静脉穿刺置管的护理要点 1、每日对穿刺部位消毒，观察穿刺点有无红肿、分泌物，并更换敷料。 2、输入高渗溶液或静脉高价营养后，用生理盐水冲洗管道，防止堵塞。 3、每日输液前后以生理盐水10ML冲管，输液结束后给予100U/ML肝素液正压封管，或使用正压无菌接头以生理盐水封管。 4、长期输液者每日更换输液器，注意将导管和三通管连接处拧紧，严防空气栓塞。 5、每日输液前抽回血，如未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能盲目冲管，应与医师协商，及时处理。 6、观察病人体温，定期查血常规。如不明原因发热、寒战、白细胞升高，应考虑是否为导管引起的感染，拔管做导管头端及导管血和外周血细菌培养。 7、中心静脉导管内不得输入血管活性物质以免引起血管周围组织坏死。必要时重新建立静脉通路。 8、病人及家属不能自行调节滴速，以免输液过快造成液体走空，导致空气栓塞。 PICC置管的护理 PICC是指经外周静脉穿刺，将一条放射显影、硅胶材料制成的导管沿静脉送入，使导管尖端位于上腔静脉内。 穿刺部位的选择 一般首选贵要静脉，该静脉直短、静脉瓣少，置管成功率高；肘正中静脉粗、直，但静脉瓣多，与贵要静脉交汇处形成角度，导管送至此处如受阻需调整病人肢体位置；头静脉静脉瓣多，易反折进入腋静脉。最佳穿刺点为肘窝下二横指。 PICC置管后常见问题 穿刺点出血 导管堵塞 机械性静脉炎 导管断裂 血栓形成 PICC导管相关感染 穿刺点周围皮肤过敏性皮炎 PICC置管后注意事项 输入血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。 可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。 严禁使用小于10ML注射器，否则如遇导管堵塞可导致导管破裂。 护士进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。 尽量避免在置管侧肢体测量血压。 PICC置管