徒手心肺复苏培训课件.ppt

心肺复苏 常德市第一人民医院 初级复苏成功标志 —自主循环恢复ROSC 心肺复苏终极目标 —提高存活至出院率 CPR 心脏骤停最高存活率均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。 基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 心肺复苏的流程 判断环境 安全 宽敞 平整且硬度合适 判断意识 心肺复苏的流程 呼救 如意识丧失，应立即呼救 拨打“120”：启动救护体系 医院内： 通知更多的医生护士(4~6人) 准备急救药品、器械和设备 心肺复苏的流程 心肺复苏的流程 心肺复苏的流程 心肺复苏的流程 心肺复苏的流程 CCF CCF----按压占复苏时间比 每中断1秒，复苏成功率降低1% 可能中断按压的原因：节律分析、除颤、按压者轮换、放置背板、评估自发反应与循环、建立高级气道、静脉/骨内置入操作… 复苏转归联盟评估后发现：随CCF值增加，患者ROSC及存活至出院率呈正相关。当CCF值大于80%时， ROSC达79%，出院存活率达28.7% CCF 如何实现CCF最大化： 及时发现，迅速启动胸外按压 将围除颤期按压中断时间缩至最短。37s→10s 置入高级气道装置时间缩至最短 Only-CPR 单纯胸外按压生存率从4% →10% 按压频率 最适宜的靶目标：100—120次/min 院内心搏骤停者若按压频率太慢，ROSC率将从72%降至42%，大于140次/min对血流动力学改善与60次/min无区别 节拍器与音乐：减少频率变异性的有效方法。 按压深度 平均动脉压与按压深度成线性相关 ≥ 5CM就可提高除颤成功率与ROSC率 心肺复苏的流程 心肺复苏的流程 心肺复苏的流程 心肺复苏的流程 何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 患者家属同意放弃抢救 原则上院前不停止CPR 何时停止CPR（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效，家属同意放弃进一步抢救 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证 机械胸外按压 负荷均匀按压带进行CPR与人工手动胸外按压相比可明显提升 ROSC（比值为1.62 P＜0.001） 活塞驱动CPR的治疗效果与人工复苏类似 团队复苏 团队复苏 心肺复苏的流程 谢 谢！ 操作步骤 1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。 2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3. 常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击 损坏心电图机。心肺复苏时 选择手柄电极查看心电波形。 4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水 或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤： 贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。 操作步骤 7.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。 8.充电完毕后将2个电极按下图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。 注意事项 1.除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后做好消毒处理。 2.电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。 3.病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。 4.电击时,任何人不得接触患者及病床。 5.对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧 疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以 提高成功率。 解读2010心肺复苏指南 9.除颤完毕立即进行心肺复苏，五轮终止后判断复苏效果，同时观察患者心电图是否转复为窦性心律。 10.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。 11.做好记录。 操作步骤 解读2010心肺复苏指南 * 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 心搏骤停