脑中风-台中荣总.PPT

神經內科常見疾病及處置介紹 台中榮民總醫院 神經內科 張鳴宏 常見疾病 DRG 14 : 腦中風 DRG 13：多發性硬化症，小腦萎縮症 DRG 12：巴金森氏症, 失智症, 漸凍人 DRG 18/19：周邊神經疾病, 運動神經元 疾病 DRG 24/25/26：癲癇，頭痛 DRG 34/35：重症肌無力 DRG 20/21：神經系統感染 腦中風 DRG 14 中風乃因供給腦部營養的血管發生病變所致，好發於中高年齡層，以每年11月-翌年3月發生率最高，特別是季節交替變化之際。 腦中風依病變成因之不同可分為兩大類： (一) 缺血性腦中風 (二) 出血性腦中風 腦中風的危險因素(一) 主要危險因素 1.高齡：主要的危險因素 2.高血壓：最重要的危險因素，發生率為常人 的6倍 3.心臟疾病：發生率高於常人2-5倍 4.糖尿病：加速血管壁增厚及阻塞，特別是女性 5.暫時性腦缺血發作：腦中風的警訊 6.有腦中風的病史 腦中風的危險因素(二) 次要危險因素 1.動脈硬化 2.高血脂/高膽固醇症 3.肥胖症 4.紅血球過多症 5.口服避孕藥 6.腦中風家族史 7.抽煙喝酒 缺血性腦中風 病因: 供給腦部營養的血管發生梗塞所導致， 是所有中風中最常見的類型。在東方人 中約佔50-70%，依造成梗塞因子的不同 又可分為: (1)血栓性梗塞 (2)栓塞性梗塞 缺血性腦中風的臨床表現 缺血性腦中風為突發性疾病，大多無預兆。其症狀的出現較徐緩，有時發病2-3日後才會有明顯的肢體麻痺、無力現象發生。 常見症狀有： 1.患側肢體無力、癱瘓、動作協調不良 2.患側肢體感覺障礙 3.肌肉痙攣 缺血性腦中風的臨床表現 4.視覺障礙 5.認知功能障礙 6.失語症 7.失用症 8.情緒障礙 9.大小便失禁 10.意識障礙 缺血性腦中風的診斷標準 病史和理學檢查 電腦斷層攝影 腦血管攝影 磁振造影檢查 頸動脈超音波及穿顱超音波/心臟超音波 缺血性腦中風的治療 一般性治療：針對病人的症狀表現，予以 加強護理照顧以預防和治療 各種合併症。 特殊治療： 1.危險因素的控制：高血壓、糖尿病、心臟病… 2.抗凝血劑 3.抗血小板凝集藥物 4.血栓溶解劑-- t-PA 三小時內使用 5.外科治療：動脈內膜切除術 6.頸動脈或腦血管支架放置術 出血性腦中風 病因：腦部血管因病變而破裂出血，佔 腦中風病人比例約 30%。 依出血部位不同可分為： 1.自發性出血(ICH) 2.蛛網膜下腔出血(SAH) 3.外傷性腦出血 4.腦瘤出血 * 其中以ICH及SAH較常見 自發性腦出血(ICH) 病因：血管組織因病變受損而變形、伸張性下 降、管壁肌肉層衰弱，而使其易於破裂 出血所致。 常見致病因素： 1.高血壓 2.動脈硬化 3.血管瘤 4.動靜脈畸型 5.動脈病變 6.藥物 (安非他命類) 自發性出血的臨床表現 腦出血發病以前患者大多有高血壓病史 通常在活動或情緒激動時發生 病程進展迅速(數分鐘~數小時急速惡化) 常伴有頭痛、嘔吐、痙攣、抽搐 異常高的高血壓 意識障礙 肢體麻痺、半身不遂 自發性腦出血的診斷標準 病史和理學檢查 電腦斷層攝影 腦血管攝影 自發性腦出血的治療 一般性治療：支持性療法，水份、電解 質、營養的均衡，預防合 併症等。 特殊治療： 1.腦水腫控