双微导管技术再宽颈动脉瘤中的应用研究.ppt

模板来自于 * 双微导管技术在宽颈动脉瘤中的应用研究 1 前言 2 材料和方法 结果 4 讨论 5 结论 目 录 CONTENTS 3 研究背景 宽颈动脉瘤的血管内治疗 单纯GDC栓塞仅有１５％能完全栓塞 支架辅助弹簧圈栓塞 球囊辅助弹圈栓塞 血流导向装置：覆膜支架，密网支架 双微导管技术治疗等 绝对宽颈：瘤颈 >瘤体 相对宽颈：0.5≤瘤颈/瘤体≤1 或瘤颈≥4mm 宽颈动脉瘤的定义 目 的 通过总结我科收治的22例应用双微导管技术治疗的宽颈动脉动脉瘤患者临床资料，探讨应用双导技术栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的效果，对手术并发症、栓塞程度及手术适应症进行分析。 研究方法 一般资料：2013年3月-2014年8月我科收治的22例宽颈动脉瘤患者，采用双微导管技术。男性12例，女性10例，年龄分布在37-78 之间，平均年龄64 岁。 临床表现：动脉瘤破裂症状 影像学检查： ① 急诊CT： SAH、颅内血肿、脑室出血 ② CTA 、3D-DSA 精确测量瘤颈、瘤体、瘤高，动脉瘤与载瘤动脉关系 ③ 瘤颈≥4mm 或 0.5≤颈/瘤体≤1 ④ 血管迂曲，单纯栓塞困难，估计支架或球囊难以通过 手术时间：动脉瘤破裂1-3 天内(动脉瘤破裂急性期) 无手术禁忌证症：造影剂过敏、凝血功能障碍、严重心肺功能疾病 入组标准 造影：明确动脉瘤状况 在6F导管导引下经首支微导管输送GDC先不解脱 原Y形阀的侧壁上接上第二个Y 形阀，送入第二根微导管 根据术中动脉瘤的形态先后、同时、或交替送入弹簧圈 术后处理 （1）镇静，通便，监测血压 （2）脱水降颅压：甘露醇，营养神经 （3）脑血管痉挛：尼莫地平，3-H 疗法 （4）昏迷：鼻饲流食，加强营养；呼吸道管理：插管、气管切开 （5）脑积水 → 室腹腔分流术 （6）头痛：镇痛，腰穿、腰大池引流 （7）及时复查CT 结 果 22例患者均完成栓塞，术后即刻造影显示： 完全栓塞12 例； 大部分栓塞7 例； 部分栓塞3 例。 H-H分级 级17例 级5例 12例预后良好 5例轻到中度神经功能障碍 2例预后良好 2例中度残疾 1例死亡 重残1例，术中载瘤动脉闭塞 Ⅰ-Ⅲ Ⅳ-Ⅴ 随访：出院后3 个月到6 个月后我们通过门诊或电话随访的方式对21 例 患者采用改良Rankin 量表（Modified Rankin Scale)评分标准对患者进行评分，结果如下： ； 影像学随访：术后6 个月到1 年内对本组17 例患者行CTA 或DSA 检查 13例良好，动脉瘤不显影。 3例患者瘤颈不同程度残留，（1 例患载瘤动脉瘤内1弹簧圈袢脱出，但不影响载瘤动脉血供） 1 例后交通动脉瘤复发，弹簧圈被压缩于动脉瘤尖1/3 处，行二次栓塞，效果满意 病例分析一 男性，45岁，SAH急诊入院，H-HⅢ级，CTA提示前交通动脉瘤，宽颈，双微导管技术栓塞，致密栓塞，患者预后良好 病例分析二 女性，SAH急诊入院，头痛伴右侧动眼神经麻痹，H-HⅡ级,CTA示右侧后交通动脉瘤，双微导管技术栓塞，大部分栓塞，7个月复查DSA弹簧圈袢脱出，1年后复查CT 并发症分析 动脉瘤破裂：双微导管技术需将两个微导管头端置入瘤腔，增加刺破动脉瘤的风险，术中注意释放微导管张力 脑血管痉挛：与支架、球囊相比较对血管内膜刺激轻，腰穿，腰大池引流，尼莫地平，3-H治疗。 讨 论 讨论： GDC栏栅作用； 瘤颈>瘤体、梭形动脉瘤、微小动脉瘤、夹层动脉瘤； 矫正载瘤动脉血流动力学； 促进血管内膜顺支架网眼爬行，封堵瘤颈。 围手术期及术后抗凝； 载瘤动脉狭窄的风险； 出血风险， 瘤周血管分支； 手术操作复杂； 手术费用昂贵。 优点 缺点 支架辅助弹簧圈 讨论： 球囊挤压弹簧圈填塞更加致密； 扩张急性期痉挛、合并斑块形成载瘤动脉； 动脉瘤术中破裂球囊封堵； 无需抗凝，减少出血风险 临时阻断动脉影响远端血供？ 损伤血管内膜，加重脑血管痉挛、诱发血栓形成； 绝对宽颈动脉瘤弹簧圈仍有脱出风险。 优点 缺点 球囊辅助弹簧圈 讨论 双微导管技术的优点： 准备及操作简单，无需围手术期及术后抗凝 对血管内膜刺激轻 节省费用，仅增加一根微导管 栓塞更加致密，牢靠，均匀 血管迂曲、支架球囊难以到位的动脉瘤(A2、A3) 双微导管技术适应症： 破裂急性期 有重要血管分支自瘤颈发出 成角、复杂的宽颈动脉瘤 微小动脉瘤（瘤体小于5mm） 矮胖动脉瘤 基底动脉末端端宽颈动脉瘤 模板来自于 *