起搏心电图精要.ppt

起 搏 心 电 图 精 要 微电子和生物医学工程技术的发展 植入人体的心脏起搏系统类型（频率适应 起搏器、自动夺获起搏器、双腔起搏器、三腔 双室同步起搏、ICD、IAD…）和数量均显著增 多，但令人烦恼和担忧的起搏故障和并发症却 相对减少，且临床所识别出来的起搏故障多数 不是起搏器本身的功能不良，也非术者没有尽 责，而是由于起搏系统和患者的心血管系统之 间不易协调所致。为了尽可能妥善地处理好起 搏故障，必须在处理前作出识别。 位 数 1 2 3 4 5 项 目 起搏的 感知的 反应的 程控的 抗心律失 心腔 心腔 类型 功能 的常功能 字 母 O：无 O：无 O：无 O：无 O：无 A：心房 A：心房 T：触发 P：简易程控 P：起搏 (扫描、超速) V：心室 V：心室 I：抑制 M：多项程控 S：电转复 D：双腔 D：双腔 D：双重 C：遥测 D：双重 （A+V） （A+V） （T+I） R：频率调制 （P+S） 只限工厂 S：单心腔 S：单心腔 用的标志 （A或V） （A或V） 常用的起搏器模式 固定频率型心室起搏 V 0 0 R 波抑制型心室起搏 V V I P 波抑制型心房起搏 A A I P 波触发 R 波抑制型心室起搏 V D D R 波抑制型房室顺序起搏 D V I 房室同步型起搏 D D D 频率调制型起搏 S S I R／D D D R 抗心动过速起搏 A A I M P 双腔起搏与复律 D D D M D (即双腔 I C D) 三腔双室同步型起搏 C R T 起搏心电图相关的术语和参数 起搏脉冲 心脏起搏器按设定的程序发放的电压 脉冲或电流脉冲；起搏脉冲常用的波形是负方波。 脉冲幅度(A) 脉冲电压或电流从初始值突变到 最大值的振幅；常用伏特(V)或毫安(mA)表示。 脉冲宽度(W) 每个起搏脉冲的持续时间，单位 为毫秒(mS)。通常起搏脉冲宽度仅0.5mS，心电 图机走纸速度为25mm／S ，每一小格代表40mS， 所以起搏心电图上只能看到一条与基线成 90° 的垂线，即起搏脉冲标志，又称钉样标志。 起搏脉冲标志的识别对起搏心电图的分析很 重要，其大小和方向与起 搏电极类型 (单极、 双极) 、起搏部位、起搏器的性能、心电图的 导联等均有相应关系。 起搏心电图相关的术语和参数 3．脉冲周期(T)和频率(F) 两个相邻的起搏脉冲之的时间间期即为 脉冲周期或称起搏间期，单位为毫秒或 秒（mS或S）。 临床上也常用起搏器每分钟内发放 的脉冲数（次／分或ppm）即起搏频率来 测量；起搏频率与周期的关系为： F ＝I／T×60。 起搏心电图相关的术语和参数 起搏阈值 能使心脏持续有效应激的最小起搏脉冲电压或电流强度称为起搏阈值，电压的单位为伏特(V)，电流的单位为毫安(mA)。 起搏心电图相关的术语和参数 起搏阈值的变化 植入电极的初始期 (1～10天)，阈值约0.4～2V，此后l0～ 20天阈值可能升至2～3V，然后逐渐回 降，1～2个月后阈值趋于稳定，稳定期 阈值通常﹤2 V。 电极的材质(含激素的电极阈值低且 稳定)、构形、表面积；电极的位置及 其与心肌组织接触界面的生化、物化、 电学性状；生理、病理