肠易激综合征cft.pptVIP

腹泻——洛哌丁胺可以作为一线药物使用 二线药可联合使用地芬诺酯和阿托品,它们能增加肠道平滑肌紧张度,抑制肠道运动力及减少肠分泌。 地芬诺酯有较长的药效持续时间,但因为此药物具有潜在的成瘾性所以只适合短期内使用。当患者对阿托品和哌替啶过敏及有肝功能损伤时应禁用此药。 常见的副作用有口干燥、眼干燥、尿潴留、视力模糊、嗜睡及头晕，使用阿托品可加重青光眼。 阿洛司琼和西兰司琼作为一种5-HT3受体阻滞药对于只有腹泻症状的IBS女性患者有较好的疗效。 还可应用思密达,参苓白术散,以保护肠道粘膜,吸收肠道水分,降低内脏敏感性,调整肠道运动功能。 针对主要症状的药物治疗 阿洛司琼 直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，使肠内容物通过迟缓，利于肠液的再吸收，显示较强的止泻作用。 第一个IBS治疗新药,用于治疗女性非便秘型IBS。盐酸阿洛司琼的商品名为Lotronex,系英国葛兰素威康(Glaxo Wellcome)公司开发的, 一种阿片受体激动剂，可抑制肠环形或纵形肌收缩,减慢胃肠传导,对粪质粘稠度、排便次数和疼痛有改善作用。中枢神经副反应小。该药大剂量可导致腹胀便秘,一旦发生应立即停药。 针对主要症状的药物治疗 便秘——一线药为缓泻药：乳果糖、枸橼酸镁及氢氧化镁。小肠内主要依靠流动的液体进入肠腔并发挥其软化粪便的作用,在大肠内则使结肠扩张并促进肠蠕动从而达到促进排便的作用。 常见的副作用有腹部绞痛、腹胀、恶心及腹泻。肾功能减弱时应谨慎使用含镁药物。 二线用药——激性泻药如比沙可啶和番泻叶：主要是通过直接作用于肠道平滑肌,增加肠蠕动及促进肠排泄而发挥缓泻作用。副作用：引起腹部绞痛；其禁忌症主要有阑尾炎、粪便嵌塞及肠梗阻。 缓泻药——多库酯钠和多库酯钙只推荐用于预防便秘，不主张用于急性期的治疗，其禁忌症有肠梗阻、不明原因的腹部疼痛、阑尾炎及粪便嵌塞。 促胃肠动力药物——西沙必利、替加色罗。 西沙必利是临床上应用最广泛的5-HT4受体激动剂, 可促进肌间神经丛乙酰胆碱的释放,增加肠道平滑肌运动。从而增加便秘患者的大便次数 改善大便性状。该药可延缓心肌细胞复极,使QT间期延长,可导致严重的室性心律失常,故对老年患者和心脏病患者慎用。 替加色罗(tegaserod) 是一种选择性的5-HT4受体激动剂, 对心、脑等器官的副作用少。这种药物可以增强胃排空速率和缩短小肠结肠转运时间。 针对主要症状的药物治疗 精神、心理、行为异常—— 首选药物：选择性5-羟色胺再吸收抑制剂(SSRI),如:氟西汀或帕罗西汀(百优解 )，与以上两种相比，舍曲林、文拉法辛(怡诺思缓释胶囊)似乎更好。这些抗抑郁药物能改变患者的痛域,选择性5-羟色胺再吸收抑制剂主要通过结合5-羟色胺载体并抑制突触前神经元对5-羟色胺的重吸收而发挥作用。以下患者在使用SSRI时应谨慎：有高危自杀倾向的患者、癫痫发作史的患者、糖尿病患者、有肝肾疾病的患者。SSRI 的主要副作用有神经过敏、头痛、恶心、口干及失眠症。 二线药物：三环类抗忧郁药(TCAs)如:丙米嗪、地昔帕明及阿米替林(三环类中镇静效应最强 )。常见副作用:口干、视力模糊、心动过速、体位性低血压及心电图的异常。对心脏传导异常和癫痫禁止使用。总之药效上TCAs与SSRIs无显著差别，但副作用相对较多故作为二线药物。 研究对象：2001年1月-2009年1月在某院消化内科住院患者。 阶梯疗法用药方法：双迪(马来酸曲美布汀 )0.1g，3次/d，治疗1-2周评价疗效，如疗效不好加用双歧三联， 0.42,3次/d，治疗1-2周评价疗效，如疗效不好加用盐酸文拉法辛75-150mg/d 。 阶梯疗法治疗IBS 阶梯疗法的疗效 明显优于其它方法 阶梯疗法的注意事项 疗程 8-10月以上 不良反应 阶梯疗法治疗IBS Company Logo Text 2 sub text 总之, 细致的心理治疗和适当的药物控制,能使一部分IBS患者症状减轻,排便习惯改变,生活质量提高。我们不能忽视这样慢性症状可能掩盖下的肠道恶性病变,应提高警惕,坚持随诊,定期做结肠镜检查或钡剂灌肠X 线检查,以解除早期肠道恶性病变。 国内人群FGID发生率高 尤其是研究方法的发展 肠易激综合征 杨浦区中心医院 程峰涛 主要内容 病因及发病机制 2 临床表现及断标准 3 治疗 4 概况 1 概况 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹胀、以大便