处方与医嘱规范.ppt

处方规范-----前言 处方是医师根据病人的病情需要，开给药工和护理人员的一个书面治疗指示，说明用什么药，用药的剂量及方法等．所以处方是医师执行治疗任务的重要文件之一，是治病的药单，是要求药师调配药剂的通知书·处方开写得正确与否，直接关系着病人的健康甚至生命的安全，因此处方又有着司法工作上的意义，一旦发生差错事故，处方是必须查究的项目之一．故而医师必须严肃认真地对待处方的开写，决不可粗心大意，草率从事。为了正确地开写处方．除必须掌握丰富的临床知识外，还需要很好地掌握药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应及毒性、剂量、用法及其重要的理化性质等；并须注意节约，反对滥用价昂的药物．处方一般须由药局保存2～3年． * 热烈欢迎各位同道参加本次学术交流会议 临床医护人员处方规范及医嘱规则的学习 孙小勇（中医康复科） 2010年12月28日 第一节 处方的原则与示范 一、处方原则 处方既然是重要的医疗文件，就必须规化．目前对处方虽无统一的规定，但一般原则基本一致．现以一般医院的处方规则为例，列举如下：(一)哪级医师有权开写处方，国家没有统一规定．一般系由医院各科提出，有的尚须经院长批准。有处方权的医师应填写签字卡片送交药局备查，药局凭此接受处方和配发药品。无处方权的医师不得开写或涂改处方．特殊情况下须由无处方权的医师开写处方时，则此处方必须经过有处方权的医师审核同意，并签字后方能生效．此外，医师不得为本人开写处方． (二)药局或护理人员不得擅自涂改处方．遇有必要修改者，须由开处方的医师本人修改，并在修改处签字，然后方给调配．药局对错误较重的处方可提出质疑，待澄清后方可配发． (三)药物及制剂名称，应尽可能按药典规定的名称书写．非法定药物，可采用通用名．药物名称除有正式规定者外，一般不得应用分子式． 卫生部公布淘汰的药品不可采用． (四)所用药物的计量单位，一律采用药典规定法定的计量单位，固体药以g(克)为单位，液体药以ml(毫升)为单位．在开处方时，g和ml等字样可以省略，但在。用法中仍须注明用量单位．如用其他单位．则必须写明．如mg(毫克)、u(单位)、IU(国际单位)，片，支。瓶，包等· 用药途径除口服可不注明外，其他途径都需写清楚，如肌内注射、皮下注射，静脉注射等． 二、处方示范 (一)处方的结构与组成 医疗单位一般都有铅印的处方笺．其格式统一，项目齐备，便 于使用和保管．在开写处方时，要逐项详细．正确地填写．每个处 方笺都包括下述内容： 1．医院名称； 2．病人的姓名、性别、年龄，门诊号或住院号，科别、病区、床 号，处方日期； 3．处方开始处写“请取”(或R，或Rp，即请取之意)； 4．药品的名称及数量·每药写一行，先写药名，接着写该药的 数量和单位．在一个合剂的完整处方中，要先写主药(即发挥主要 作用的药品)，次写佐药(即辅助主药发挥作用的药品)，再写矫正 药(即纠正药物的副作用及不良气味的药品)和赋形药(即稀释药 品)； 5．对药工人员关于该药的配法或所给量的指示； 6．对病人关于该药的用法的指示(开头写中文“用法”或拉 丁文D.S，Sig或S．)； 7．处方医师署名。 8．药工人员署名． (二)处方的种类和法则 (处方种类) 处方一般分为法定处方，医疗处方和协定处方 三种． 1．法定处方：处方中所开制剂都是药典上规定的制剂，处方 时可只写制剂名称、用量和用法，不必写出其中所含每种成分药物 的名称和用量．如“复方甘草合剂”．法定处方可用简单处方法(见 下)开写 2．医疗处方：医师根据病人的实际病情，进行辨病(或辨证) 论治所开的处方．开写处方时，必须把选定的各种药物的名称、浓 度：剂量、调配方法等明确指出．医疗处方可用简单处方法或完整 处方法(见下)开写． 3．协定处方。医疗单位的药局和医务处经过协商，把广泛使 用的制剂固定下来，给予特定的名称或代号，处方时，写出特定的 名称或代号及其用量与用法即可，不必写出合剂中所含各种成分 药物的名称和用量．协定处方可用简单处方开写法，如“止咳合剂1 号”．这种处方法能节省时间，提高工作效率，故为许多医疗单位 所乐用． (处方法则)临床常用的处方法则，有简单处方法和完整处方法两类． 1简单处方法：只写出制剂的名称和用置，适用于法定处方、 协定处方和只含一个药的处方．根据所开量的不同，有两种写法． (1)处方时开总量，用法上注明分次剂量．例如： 请取 氯化铵溶液 1O％-100．0 用法,10ml，每日3