美容整形中硅橡胶应用的注意问题.doc

 谈· 美容整形中硅橡胶应用的注意问题 邹丽剑 朱 昌 胶 ( silico ne rubber) 是硅 、氧及有机根聚合 族 有 机 聚 硅 氧 烷 ( 聚 硅 硐 silico ne) 的 一 胶的临床应用已有几十年历史 ,人类有幸 的时期内 ,对各种形态 ( 液态油状 、乳状 、 皮下隧道不要剥离过浅 , 否则长期摩擦或触动刺 激 ,也可致鼻尖皮肤破溃 ,假体穿出 ; ④要减少硅胶 假体的表面污染 。硅橡胶表面带有静电 ,容易吸附 尘屑 、纤毛而难于清除 ,任何污染物均将增加机体 对假体的异物反应 ,所以术中要尽量以器械持取假 体 ,少用手接触 ,注意清洗 ,以防滑石粉 、布纤维 、线 头 、修整掉的碎屑 、组织残渣等异物带入分离腔隙 中 ; ⑤要为硅胶假体提供一个良好的与机体愈合的 环境 。不良的愈合环境 ,可使假体周围的纤维包膜 形成加厚 。过厚的包膜挛缩 ,可使内植假体被动变 形 ,影响美观 。所以 ,在硅橡胶假体周围的纤维包 膜稳定前 (2～6 个月) ,要尽量减少或避免触动 、撞 击等不良刺激 ,以保证包膜纤维的正常转化1 ～2 ; ⑥为加强术后鼻假体的相对稳定性 ,可在假体上打 洞 ,利用组织长入使假体固定 。 2 隆颏 侧面观颏部后退以及拒绝正畸或正 治 疗的上颌前突病例 ,根据病人的愿望 ,均可采用硅 橡胶颏假体隆颏 。隆颏手术损伤小 ,操作也比较容 易 ,术后效果显著 。需注意的是 ,假体同样要与植 床尽量贴合 ,假体大小的选择要适当 ,与两侧下颌 体的过度要自然 。另外注意假体放在骨皮质较厚 的颏顶部时 ,如果张力太大 ,可造成接触部位的骨 吸收 。 3 额骨 、颧骨 、颅骨等扩大手术 因先天发育不足 或后天 (肿瘤 、外伤等) 因素造成的额部扁平 、颧弓 塌陷 、颅骨内陷或不对称等病症均可用硅胶假体充 垫扩大 ,使畸形得到部分或完全矫正 。对额部扁平 病例 ,需注意假体充垫后 ,当有纤维包膜收缩时 ,可 使假体边缘弯曲变厚 ,边缘出现台阶 。在颧 、颞部 植入假体时 ,注意植入的层次不要太浅 ,以免影响 网状 、膜状 、海绵或泡沫状及弹性固体块 用硅橡胶进行研究和应用 。液体硅橡胶由 化不全的硅油可向四周组织渗透扩散 ,引 度的炎症反应 ,肉芽肿 、组织坏死等 ,并发 目前已不使用 。而膜状 、海绵状尤其是块 态硅橡胶 ,作为隆鼻 、隆颏 、隆额成形术及 织凹陷畸形的充垫假体 ,乳房假体的硅胶 腱鞘 、神经吻合的外膜 、关节头的包膜等 , 容整形外科领域广泛使用 。下面就美容 病在应用硅橡胶过程中的注意问题进行 讨 。 用固体硅橡胶隆鼻 ,是目前隆鼻术中应 较简便 ,效果也较好的一种方法 。隆鼻虽 的手术 ,但处理不当 ,会增加假体术后漂 、歪斜 、感染 、排异甚至引起皮肤破溃 、坏 等并发症的发生 。采用硅橡胶假体隆鼻 , 格遵循整形美容手术无菌 、无创等一般手 ,还应特别注意以下几点 : ①硅橡胶假体 植床要尽量贴合 。这样可增加假体与植 组织间的相对稳定性 ,减小活动度 ,促进 少过厚的纤维包膜形成 ; ②硅橡胶假体的 小选择和雕塑要适宜 。假体过大勉强插 背或鼻尖有过大张力 ,加上术后肿胀 ,血运 致皮肤坏死或假体从鼻尖 、切口等处穿出 。 假体 ,须注意鼻小柱设计不要太长 ,鼻尖 要太硬 、过尖 ,否则长期刺激 ,可使鼻尖皮 外形 。纤维包膜收缩 ,也会使假体边缘变得明显 。 ③鼻背筋膜下隧道要大小适当 ,左右对称 。 从而影响美观 。 4 半侧颜面萎缩或上下颌骨凹陷畸形 对半侧颜 面萎缩的治疗 ,目前尚无十分有效的方法 ,临床上 可用柔软 、弹性良好的海绵状硅橡胶充垫 。海绵状 硅橡胶多孔 ,易吸附水中杂质 、消毒液体和气体 ,长 则无固定作用 ,假体易发生漂浮和移位 。 体易穿出或致皮肤坏死 。隧道左右不对 造成假体歪斜的直接原因 。除要求剥离的 在骨膜或鼻背筋膜下外 ,须注意鼻前端的 00011 上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科 、良好的受植床上 ,最好在浅筋膜以下 ,也可在假 表面增加软组织覆盖 (如带蒂颞浅筋膜) ,来相对 加假体的植入深度 ; ②植床适当宽松 ,避免过小 ; 合格的产品是成功手术的重要因素 ; ②根据病人的 身体条件 ,选择较合适型号的假体 。还应注意瘢痕 体质的人 ,可能更易发生包膜挛缩9 ; ③与其它植 入假体一样 ,强调避免假体表面粘附滑石粉 、布纤 维 、线头等 ,假体要放在专用清洁容器内高压消毒 ; ④要充分注意无菌 、无创 、层次分明 、大小适当 、对 称的手术剥离技术 ,一般分离的范围要大于假体底 盘直径 4～5cm ,以便使假体充分舒展 ; ⑤植入的假 体要充分伸展 ,避免囊壁折叠而造成摩擦破裂 ; ⑥