ICD植入：DFT测试是＂必须的＂.pptVIP

ICD植入：DFT测试是必须的 内 容 ICD植入适应症及目的之要求 筛选高DFT患者之需要 ICD植入有效性之保证 伦理及目前医疗环境之考虑 ICD植入之目的 降低死亡率，提高生存率 目前预防SCD最有效的手段 内 容 ICD植入适应症及目的之要求 筛选高DFT患者之需要 ICD植入有效性之保证 伦理及目前医疗环境之考虑 DFT升高的原因(1) DFT升高的原因(2) 肾功能下降 回顾性研究98例植入ICD患者: 1)45例血清肌酐浓度＞1.5mg/dl患者DFT：15.0J 2)53例血清肌酐浓度＜1.5mg/dl患者DFT：12.35J 3)慢性肾功能不全与DFT升高有相关性 DFT升高的原因(3) 药物影响 升高DFT：芬太尼、氟烷、异氟醚、美西律、西地那非、 维拉帕米、胺碘酮（口服） 降低DFT：索他洛尔、多非利特、胺碘酮（静脉使用）、 溴苄胺 不影响DFT：普奈洛尔、ACE-I、ARB DFT升高的原因(4) 手术过程 DFT升高的发生率 以色列及美国一项研究： 78例植入ICD患者，13例DFT升高（17%） 目前研究显示： 植入时DFT升高的发生率约：11~14% DFT升高的危害 DFT升高的患者 DFT升高的处理方法 调整或重新植入电极 断开SVC线圈 调整极性 调整除颤波的脉宽和斜率 更换更高电压设备：36J 植入皮下线圈 内 容 ICD植入适应症及目的之要求 筛选高DFT患者之需要 ICD植入有效性之保证 伦理及目前医疗环境之考虑 ICD植入有效性之保证 ICD植入有效性之保证(1) Cardiol J. 2007;14:463-9. Methods: 55 patients undergoing ICD implantation without DFT testing (No-DFT group) were selected. A randomly selected 57 patients undergoing standard DFT testing (DFT group) was compared in terms of appropriate shocks, clinical shock efficacy and all-cause mortality. Results: No-DFT group had a similar appropriate shock rate, but lower total survival (p=0.004) than DFT group. No-DFT group had a higher incidence of VF episodes (p=0.037), and deaths due to VF (3/17 vs. 0/) compared to the DFT group. ICD植入有效性之保证(2) DeSouza等研究显示： 10J安全范围未 达标是SCD的独立预测因子 评估理想或至少足够的电击能量，减少 日后高能量放电及除颤失败机会 ICD植入有效性之保证(3) ICD植入有效性之保证(4) ICD植入有效性之保证(5) 保证感知功能正常 保证VF能被及时，准确识别 内 容 ICD植入适应症及目的之要求 筛选高DFT患者之需要 ICD植入有效性之保证 伦理及目前医疗环境之考虑 试想 我们医生能告诉病人给他植入了一个连我们自己都不知道是否有效的昂贵装置吗？ 不做DFT测定的后果 我方观点 * 王景峰 中山大学孙逸仙纪念医院 ACC/AHA/HRS 2008年ICD治疗适应证指南（二级预防） 非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停 伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定 原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III 心肌梗死所致LVEF35%且心肌梗死40天以上，NYHA I