关于结直肠癌的药物治疗PPT演示课件.pptVIP

. . 化疗联合靶向治疗进一步增加疗效，延长患者的生存期，改善患者的生活质量。 . THANK YOU . 药物 给药途径 缩写 剂量（mg/m2) 给药时间 周期 奥沙利铂 L-OHP 85 静脉滴注2h d1 14d 亚叶酸钙 CF 200 静脉滴注2h d1, d2 氟尿嘧啶 5-FU 400 600 静脉推注 持续静脉滴注22h d1, d2 表1 患者的化疗药物 . 原发肿瘤（T） Tis 原位癌，局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 . 区域淋巴结（N） N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植, 无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 . 远处转移（M） M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 大肠癌仍然是威胁人类健康的主要癌症。就全球而言,其发病率和病死率呈上升趋势结直肠癌的发病率与死亡率在我国近年来有逐年上升的趋势。 * 家族性结肠多发性腺瘤病不治疗在40岁后100%发生癌变 * 在任何有结肠癌症状的病人中必须行全结肠镜检查 * 大便隐血试验是结肠癌常用的筛查方法 血清癌胚抗原（CEA）测定为非特异性，但对大肠癌之阳性率达到70%左右， CEA对早期结肠癌敏感性较差　不能用于早期大肠癌检测　效果并不明显 更多时候是作为监测复发和评估治疗效果的指标 CA19-9　可以识别有高度癌特异性的唾液酸神经节苷脂　19%～49%结直肠肿瘤水平升高　但并不比CEA敏感 可结合检测 * 目前结直肠癌的治疗仍以外科手术为主，术后总的5年生存率在50%左右。病变局限于黏膜下层，根治术后5年生存率可达90%左右，若有淋巴结转移，则在30%以下。 新诊断病人约有30～50%已进展为转移性CRC 60～70％可接受根治性手术 5年生存率: 50-60% * 5-Fu自1957年应用于临床以来，55年一直是治疗大肠癌的主要药物。单药有效率20%左右。 * 氟尿嘧啶的一种前体药物，选择性肿瘤内活化的氟尿嘧啶氨甲酸酯，口服后在肠道完整吸收再经体内三步酶转化成为氟尿嘧啶。 TP酶在肿瘤组织中高于正常组织，因此希罗达对肿瘤具有一定的选择性作用 * 一般铂类药物如顺铂和卡铂对结直肠癌均无效。但第二及第三代铂制剂由于配基不同, 抗癌活性增强, 而毒性降低 奥沙利铂的毒副作用与顺铂和卡铂不同，其肾功能不全、脱发和耳毒性发生较为少见 但神经毒性更为常见 多数患者会有短暂的感觉障碍例如手足以及口唇的麻木或针刺感，随着药物剂量的累积在用药间期 患者会持续有外周感觉障碍和感觉异常 直至治疗停止后才逐渐消失 * 半合成水溶性喜树碱衍生物，是DNA拓扑异构酶（Topo 1）抑制剂，其与Topo 1-DNA形成的复合物结合，稳定此复合物，从而使断裂的DNA单链不能重新接合，阻止DNA复制及抑制RNA合成，为细胞周期S期特异性药。CPT-11及其活性代谢产物SN38对多种恶性肿瘤细胞有抑制作用，而且CPT-11与其它抗肿瘤化疗药物及Topo Ⅱ抑制剂合用有协同和相加作用 * 亚叶酸钙 400 mg/m2与伊立替康同时输注,持续时间相同,在5-Fu之前 第1天和第2天 5-Fu 400 mg/m2静脉推注,然后600 mg/m2持续静脉输注22小时, 第1天和第2天 * 与FOLFOX比较，使用XELOX的患者总体不良反应发生率和中性粒细胞减少率显著降低，腹泻和手足综合症发生率则有所增加 XELOX显著降低血液学毒性和静脉血栓栓塞(VTEs )的发生 * * . 结直肠癌的药物治疗 . 概述 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤 分布：直肠癌＞乙状结肠癌＞盲肠癌＞升结肠癌 ＞横结肠癌＞降结肠癌 发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌 死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加 . 降 . 大肠的血管淋巴解剖 . 病因学 饮食因素 高脂肪低纤维 过度摄取牛羊肉动物脂肪 慢性炎症因素 慢性溃疡性结肠炎 高4-20倍 出血性溃疡性结直肠，病程10年，50% 大肠腺瘤 基因变化相近 遗