地西泮保留灌肠治疗小儿高热惊厥疗效观察.docVIP

地西泮保留灌肠治疗小儿高热惊厥疗效观察 第6卷第1期 2008年3月 延安大学(医学科学版) JournalofYananUniversity(MedSci) Vo1.6No.t Mfir.2008 地西泮保留灌肠治疗d,JL高热惊厥疗效观察 王雅丽 (长庆局矿区事业部河庄坪综合服务处职工医院儿科,陕西延安716000) 为了减少惊厥导致脑损伤,我们于2003～2006年采用 地西泮保留灌肠治疗小儿高热惊厥48例,并与常规治疗组 (对照组)46例进行显效时间及疗效对比,地西泮保留灌肠 的显效时问及疗效与常规组差异无统计学意义(Pgt;0.05), 但前者方法简单,易行,更适合在临床工作中使用. 1对象与方法 1.1对象 地西泮保留灌肠组48例,男28例,女20例;年龄6个月 ～ 5岁.体温平均39.2~C.全身性强制一阵挛性发作40 例,肌痉挛7例,其它1例,28例曾有高热惊厥病史.对照组 46例,男26例,女20例,年龄6个月一5岁.体温平均 39~C.全身性强制一阵挛性发作41例,肌痉挛5例.30例 曾有高热惊厥病史.两组发病年龄(初发,复发),性别,惊厥 发作形式,家族史等均无显着性差异(Pgt;0.05). 1.2方法 患儿左侧卧位,用12号导尿管石蜡油润滑后经肛门缓 缓插入约3cm～5cm,然后经导尿管注入地西泮注射液每次 0.5mg/kg(一次总量不超过10mg),再用生理盐水约3cm～ 5ml冲洗导尿管,保留约2～3min后拔出.对照组每次静脉 推注地西泮0.3～0.5mg/kg,一次总量也不超过10mg,速度 不超过1～2mg/min,静脉推注中要密切观察有无呼吸抑制. 两组都及时采取吸氧及降温措施及抗感染等原发病治疗. 1.3统计方法 用s~ssl0.0软件包进行统计分析,两组止痉显效时问比 较和两组治疗后总有效率比较均使用等效性检验,等效界值 A=0.1;检验水准=0.05. 表1两组止痉时间及疗效比较 2结果 2min内止痉者观察组21例(43.8%),对照组12例 (26.1%),3min内止痉者观察组19例(39.6%),对照组29 40 例(63%),大于3min我们认为无效,观察组8例(16.7%), 对照组5例(10.9%).两组止痉显效时间比较差异无统计 学意义(P=0.075),两组治疗后总有效率也差异无统计学意 义(P=0.416).故可以认为两组解痉效果相同. 3讨论 高热惊厥(Febrileseizures,FS)是儿科常见急症,,儿 童期患病率3%～4%…,一般分为简单性Fs(SFS)和复杂 性rs(CFS).SFS指较短的(15min以内)全身性发作,24 h内仅1次,无颅内感染症及严重的代谢紊乱;CFS指发作持 续15min以上,局部性发作,24h内再发.小儿FS是否需 要用药预防,对CFS进行积极的预防没有疑义,而对SFS是 否用药物预防一直有争议.高热惊厥是儿科常见急症由于 Fs持续状态以及反复发作会造成神经元的破坏,增加并发 癫痫和其他神经功能异常的危险性,因此对小儿高热惊厥 这一常见病,多发病的及时治疗有重要临床意义.大多数 Fs的发作短暂,数分种内自行停止,但对长时间或正在发 作的惊厥,应该及时予以对症处理即保持呼吸道通畅,给予 液体地西泮抗惊厥,退热,防止低血糖,防止脑水肿,纠正缺 氧,积极治疗原发病.临床上常用的方法主要有以下几种: 地西泮与苯巴比妥钠联合治疗FsJ.针刺加苯巴比妥 治疗小儿FSJ.地西泮佐山莨菪碱滴鼻治疗小儿FS. 咪达唑仑鼻内给药治疗Fs.中药保留灌肠治疗小儿 FsJ.其中地西泮是治疗小儿高热惊厥的主要药物. 作者应用地西泮注射液保留灌肠与传统静脉注射相比 较,止痉时间及总有效率无显着差异,但前者有如下优点: 安全性高静脉注射地西泮有发生呼吸暂停的危险,而直肠给 地西泮,地西泮主要经过直肠下静脉吸收到下腔静脉,快速 分布到全身,从而达到抗惊厥的目的,其效果同静脉注射一 样有效.地西泮对其它抽搐(如癫痫)的治疗一样有较好 的疗效.使用方便小儿高热尤其体温上升期血流重新分 布,浅表血管收缩,肢端发冷及苍白.以及那些全身紧张一 阵挛性的患儿静脉注射给药会很困难,是必更延误治疗时 间,而地西泮直肠给药方便,易行,不受其限制.速效作用 地西泮脂溶性高,能快速通过血脑屏障这一循环路途短,能 起到类似静脉给药的速效作用.优于肌肉注射. 该方法简单,易行,疗效可靠,安全性高.值得在基层医 院推广. (下转第42页J 第6卷延安大学(医学科学版)第1期 者应疑为DIC早期表现,立即做DIC检测.应用生化指标之 平价新生儿肾脏功能.尿/血渗透压lt;1.5示浓缩不良;1.5 — 1.7可能肾损害;gt;1.7功能改变.血BUN/cr:lt;10肾回 收尿素下降,gt