心肺复苏图解.ppt

 心肺复苏 (CPR)  Cardiopulmonary Resuscitation CPR概述 概念 指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。 心肺复苏的历史沿革与发展 古代心肺复苏 公元175年希腊人首次描述风箱通气；公元200年华佗应用胸外心脏按压与人工呼吸抢救心跳呼吸骤停者；18世纪国外曾出现过“酒桶复苏”和”马背复苏“。 现代心肺复苏 20世纪50~60年代，口对口人工呼吸与胸外心脏按压的重新被认识和重视，标志着现代心肺复苏体系与学说的建立。也就成为现代心肺复苏与心血管急救的里程碑。建立了心肺复苏的基本程序。 心搏骤停 指心脏射血功能的突然丧失。 是临床最紧急的危险情况。 心肺复苏术（CPR）就是对此所采用的最初紧急措施。 心搏呼吸骤停的原因 心源性 ：冠心病、心律失常等。 突然的意外事件 严重的酸中毒、高血钾、低血钾。 各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外 心搏骤停临床表现 心搏骤停的预兆征象 多支病变的冠心病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。 心搏骤停的临床征象 患者突然意识丧失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现。 心搏骤停的心电图表现 心搏完全停止 室颤 /无脉性室速 无脉性电活动 室颤 实施心肺复苏指征 临床上患者出现神志模糊或消失、突然晕厥、抽搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停止等临终状态即行心肺复苏。 院外现场非专业救护人员正确判断有无脉搏存在困难，并且需要时间太长，延误抢救时机，因此对非专业救护人员仅凭意识丧失和呼吸停止或叹气样呼吸就应该紧急启动心肺复苏。 CPR实施现状 2004－2005年系列研究发现 心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压 过度通气（尤其是插管后） 实施通气导致心脏按压中断时间过长 心输出量下降、冠脉血流降低，生存率下降 心肺复苏仍然面临挑战 “黄金8分钟” 心脏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒---意识丧失，突然倒地 ● 30秒---全身抽搐 ● 60秒---自主呼吸逐渐停止 ● 3分钟---开始出现脑水肿 ● 6分钟---开始出现脑细胞死亡 ● 8分钟---脑死亡---“植物状态” 指南回顾 1974年美国心脏协会制定了《正规心肺复苏指南》，从1980年开始又多次进行修改。 1992年制定《心肺复苏指南》，首开国际合作的先河。也是多国家首次达成共识。第一次提出“生命链”概念。 指南回顾 《2000国际CPR与ECC指南》2000年2月在美国定稿，2000年8月15日，在美国心脏学会主办的《循环》杂志上颁布。标志性更改：非医务人员取消判断大动脉消失。 《2005国际CPR与ECC指南》2005年1月修订,并于2005年11月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。该指南凝集了全球110个国家、地区医学专家的心血。 指南回顾 2010年10月《 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，针对心肺复苏实施中出现的一系列问题进行了更改和阐述。 2005年心肺复苏指南 基础生命支持备受关注 简单化、标准化 连续不间断按压 尽早电除颤 避免过度通气 最简单的方法往往是最有效的方法 整个指南贯穿了强调基础心肺复苏和除颤的观点，强调其他措施不能影响基础心肺复苏和除颤。 通气与循环要点 心脏按压与呼吸比值为30：2 ——减少过度通气的可能 ——减少因通气而导致的按压中断 ——一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续以100次/分频率心外按压，通气时不中断按压。 减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评估。 每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成（IIb类）。 2010年心肺复苏指南 继续强调实施高质量心肺复苏，包括: ★按压速率至少100次/分，而不是大约100次/分。 ★成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴儿至少是胸廓前后径的1/3。 ★每次按压后胸廓充分回弹 ★尽可能减少胸外按压中断 ★避免过度通气 2010年心肺复苏指南更改 将成人、儿童及婴儿的基础生命支持顺序由A→B → C（开放气道→人工呼吸→胸外按压）改为C → A → B（胸外按压→人工呼吸→开放气道） 取消 了“看、听和感觉呼吸”评估呼吸的环节。 心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C 理由： 虽然尚无人体或动物医疗证据证明实施心肺复苏时先进行 30