ICU常见管道管理.ppt

ICU常见导管的护理 金华中心医院ICU 徐丽珍 ICU常见各类管道 深静脉置管 血滤管 气管插管气切套管 脑室引流管 心包及纵隔引流管 腰大池引流管 胃管 导尿管 导管安全管理制度 高危导管（红色标志） （口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、心包引流管、动脉留置针、吻合口一下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、鼻肠管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、前列腺及尿道术后的导尿管 导管安全管理制度 中危导管（橙色标志） 三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管 低危导管（无标志） 导尿管、普通氧气管、普通胃管、普通鼻饲管 （一）深静脉置管术及护理 概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 适应症 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药 相对禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人 常见穿刺部位的选择 多种规格的ARROW导管 操作方法（准备用物） 一、物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、 生理盐水、局麻药 隔离衣 b.深静脉导管 留置时间 建议中心静脉导管留置时间以不超过7天为宜 抗感染导管留置时间为21天(药物有效成份释放为21天) 导管相关性感染的发生机制 皮肤表面的菌落是最直接、最多见的感染来源。 皮肤上的细菌由于毛细运动沿置入口向下移动，在导管表面复制、形成菌膜，然后释放入血。 还可能经由被污染的输注液体等感染。 约5-25%的导管再取出时发现有菌落生长。 导管相关性感染主要表现 局部皮肤红斑、触痛，有渗出物； 渗出物、导管或血细菌培养细菌培养阳性； 无明显原因的发热、寒战、头痛、恶心、高通气等； 严重时出现休克。 中心静脉导管的护理 护理原则：严格按照无菌操作。 无菌操作－－置管中、后的护理过程中严格按照无菌操作。 每班至少评估记录一次，记录置管位置、日期、置管深度。 每班做好交接班，记录深静脉导管留置时间、刻度、敷贴更换时间，妥善固定导管，防止导管滑脱。 认真观察局部有无红肿，渗出，皮下气肿，置管24小时内需更换敷贴一次，以后3天更换，有污染及时更换 高凝患者如重度胰腺炎、脑梗塞、DIC、重症感染等病人应增加肝素液浓度和冲洗次数，如果微量泵输注速度小于5ml时，应使用维持液保持通畅 输注脂肪乳、血制品、刺激性药物后应及时使用生理盐水冲洗导管，24小时更换树叶用具 正压脉冲冲管－－导管在留置病人体内时，一定要保持导管通畅。每次输液/抽血等处置后， 淡肝素溶液6-8毫升封管，注意边注射边退针使导管全程均注有抗凝剂。 中心静脉导管的护理 更换一次性用物－－静脉输液器、三通需要每日更换，换能器三天更换一次。 消毒换药－－穿刺点术后第一天消毒换药，平时3天消毒换药一次，有渗血渗液、敷贴脱落、污染情况下随时消毒换药，并观察穿刺点有无红/肿/渗液 。 使用肝素帽－－尽量使用肝素帽，避免出血、感染及漏气。 采用合适的敷料－－随时保持敷料的干燥、清洁、密封。 处理异常－－评估和及时处理穿刺点发红流脓等异常情况 深静脉导管意外拔管 原因 1.经股静脉置管的患者； 2.置管处固定的缝线脱落或敷贴及胶布因口腔分泌物多、出汗多已经打湿或部分松脱者； 3.双手能活动不配合未予约束的患者； 4.给患者翻身或擦洗身体时牵拉； 5.情绪不稳定、烦躁不配合未镇静或有抑郁症、自杀倾向的患者； 预防措施 1.严格掌握深静脉置管指证。 2.尽量选择锁骨下静脉或颈内静脉作为深静脉置管途径，避免选用股静脉作为穿刺血管。 3.置管成功后要缝线及敷贴加胶布三重固定，及时更换松脱敷贴及胶布。 4.严密观察及交接班。 5.改变体位时要注意合理放置导管，避免牵拉出。 6.患者烦躁时要注意有效约束，按医嘱镇静。 7.患者情况允许应尽早拔除。 8.避免连接过多三通。 发生拔管时的应急措施 1立即通知医生。 2局部按压，防止出血及血