急性中毒与血液灌流治疗.doc

急性中毒与血液灌流治疗 Poisoning and Hemoperfusion 第三军大学新桥医院急救部 高全杰（400037） 一、急性中毒概述 某种物质进入人体后，通过生物化学或生物物理作用，使器官组织产生功能紊乱或结构损害，引起机体病变，称为中毒。能引起中毒的物质称为毒物，但毒物的概念是相对的，治疗药物在超过极量时可产生毒性作用，而某些毒物在小剂量时有一定治疗作用。一般把较小剂量就能危害人体的物质称为毒物。一定量的毒物在短时间内突然进入机体，产生一系列的病理生理变化，甚至危及生命称为急性中毒。 急性中毒的救治原则 （一） 清除被吸收的毒物 1．呼吸道染毒：将患者搬离染毒区，撤至上风区，使之吸入新鲜空气。除呼吸道分泌物，保持气道通畅。以3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水拭洗鼻咽腔及含嗽。 2．皮肤染毒：脱去染毒衣物，对染毒皮肤用肥皂水、碳酸氢钠液或大量清水清洗。 3．眼染毒：用3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水冲洗。 4．胃肠道中毒：经口中毒者用下列方法清除进入胃肠道内毒物。 （1）催吐：神志清楚者，可采用机械催吐，用压舌板或手指探触咽腭弓和咽后壁使中毒者呕吐，吐前可先喝适量温水。 （2）洗胃：经口中毒者只要胃内毒物未完全排空，即可用洗胃法清除毒物，有时考虑毒物的再分泌虽中毒时间较长仍考虑洗胃。禁忌症为腐蚀性毒物中毒。对硫、磷中毒禁用高锰酸钾液，敌百虫禁用碱性液体。常用洗胃为1：5000高锰酸钾、2%碳酸氢钠，紧急情况下可用清水。 （3）吸附：洗胃后胃管灌入20~30克药用炭片混悬液或思密达液，百草枯中毒灌入皂土溶液。 （4）导泻：灌入硫酸镁、硫酸钠或甘露醇液。 （二）排除血液内毒物 1．利尿：用于排除分布于细胞外液，与蛋白质结合少的毒物。碱性利尿（pH 7.5~9.0）对长效巴比妥钠、柳酸盐、磺胺排泄较好。酸性利尿（pH4.5~6.0）对苯丙胺、奎宁、奎尼丁、锂效果较好。而巴比妥类、安眠酮、导眠能、三环抗抑郁剂、朴热息痛、苯妥因钠不能加速排泄。 2．换血：放出含有毒物的中毒者血液，输入无毒的血液作置换，此法适用于形成高铁血红蛋白的各种毒物及柳酸盐中毒。放血和输血速度相等，一般每30分钟换血500毫升。 3．血液透析（hemodialysis，HD）：适用于分子量在350以下，水溶性，不与蛋白结合，在体内分布较均匀的物质。可透析毒物有镇静安眠药、抗抑郁药、降压药、醇类、解热镇痛剂、抗生素、金属类、卤素化合物等类。 4．血液灌流（hemoperfusion, HP）：血液灌流适用于不可透析药物，对分子量大、非水溶性、与蛋白结合的毒物，用本法较血透效果好。 血液灌流适应症： 为摄入大量毒物已达致死量，临床症状重，预期一般治疗效果差，伴有肝、肾功能损害和严重并发症者。 血液灌流可清除的毒物： 镇静安眠药：巴比妥类、安眠酮、导眠能、安定、水合氯醛、眠尔通、吩噻嗪； 解热镇痛药：柳酸盐、朴热息痛； 抗抑郁药：阿咪替林、去郁敏、丙咪嗪； 农药：有机磷农药、有机氯杀虫剂、百草枯； 其它：地戈辛、普鲁卡因酰胶、毒蕈毒素、氨甲喋呤； 5．血浆置换：用血液分离机在短时间内连续从患者体内除去不洁净的血浆，输入等量的置换液，方法简便安全。理论上对存在血浆中的任何毒物均可清除，但实际应用于与血浆蛋白结合牢固，而不能以血浆透析或血液灌流清除的毒物。 （三）特异性抗毒治疗 某些毒物有特异性抗毒剂，中毒时尽早足量采用抗毒剂治疗，但使用中注意其副作用。 有机磷农药——阿托品生理拮抗剂，氯磷定等酶重活剂 氟乙酰胺——解氟灵 砷、汞、锑、铋——二巯基丁二酸钠、巯基丙酸钠 铁——去铁敏 阿片类——纳络酮 亚硝酸盐——美兰 肝素———鱼精蛋白 箭毒———新斯的明 血液透析（HD）、血液灌流（HP）对某些药物清除的比较 ——————————————————————————————————————————————— 毒物名称 HD HP 活恬炭 中性大孔树脂 ———————————————————————————————————————————————— 镇静催眠药 巴比妥类 +~++ +++ +++ 导眠能 —~± +++ ++~+++ 安眠酮 ±~ + +++ ++++ 安定