甲状旁腺疾病 - 浙江大学教学信息化平台.ppt

肾丢失 甲状旁腺功能亢进 肾脏疾病 肾小管缺陷 酒精中毒 利尿药 肾上腺皮质激素 酸中毒 其他 细胞外转移入细胞内 高度营养不良时进食 呼碱 败血症 急性痛风 胰岛素治疗 维生素D缺乏 降钙素治疗等 严重烧伤 严重失血 大量出汗 急性胰腺炎 代谢性脑病：激动、神志障碍、木僵、昏迷 肌无力、肌溶解 长期低磷血症可导致低磷佝偻病/骨软化 血磷0.8mmol/L 尿磷测定 25羟维生素D PTH 尿液分析 病因治疗是关键 食物补充：奶、鱼 磷制剂：口服2.5-3.5g/D 静脉2.5mg/kg 6小时 中性磷溶液 指血磷＞1. 45mmol／L（4.5mg／dl） 肾排磷减少 肾功能衰竭 甲状旁腺功能减退 假性甲状旁腺功能减退 二膦酸盐治疗 肝素应用 肠吸收增加 含磷酸盐泻剂或灌肠液 维生素D过量 肉芽肿病 转移至细胞外 酸中毒 胰岛素不足 肌溶解 肿瘤溶解 严重创伤 血小板过多 严重高脂血症 高磷本身无特殊临床表现 根据血磷1.45mmol/L 针对病因 增加磷排泄：输入盐水 乙酰唑胺 减少肠吸收：碳酸钙 慢性高磷：透析 实验室检查及辅助检查 血PTH 4.48-9.88ng/L(正常 15-65) 25羟维生素D 9.7nmol/L (正常值大于75） 24h尿钙 0.6mmol/24h （正常值 2.5-7.5） 24h尿磷 0.12mmol/24h (正常值22-48) 24h尿镁 0.68mmol/24h （正常值 2.1-8.19） 肝肾功能正常 甲状腺旁腺B超：左侧甲状腺下方多发低回声结节 考虑甲状旁腺来源 头颅CT未见异常 诊断：低钙血症 原发性甲旁减 自身免疫性？ 维生素D缺乏 处理： 0.9%NS 500ml+10%葡萄糖酸钙 50ml IG qd*3天后停用 钙尔奇D 1# bid，骨化三醇0.25ug bid 5天后复查血钙2次正常后出院 王吉耀主编，《内科学》8年制，人民卫生出版社，2005 陈灏珠，林果为主编，《实用内科学》13版，人民卫生出版社，2009 Wilson et al, Williams textbook of endocrinology.11th edition,2011 陈家伦主编，《临床内分泌学》，上海科学技术出版社，2011 感谢您的聆听 * * 邵逸夫医院内分泌科 王青青 患者，女性，77岁 主诉：四肢乏力、纳差一月余 有糖尿病高血压等病史，5年前有洛美沙星导致严重药疹史 门诊化验：血钙1.08mmol/L，磷：1.47mmol/L，血镁正常，血白蛋白39g/L 体检Trousseau 阳性 如何处理？ 甲状旁腺功能 维生素D代谢 肾功能 肠道吸收功能 药物 其他激素：甲状腺 GH 肾上腺 肿瘤 高钙血症(hypercalcemia)是指血清离子钙浓度的异常升高，血清总钙浓度高于2.6mmo1/L即为高钙血症。 病因有两大类：PTH依赖性和非PTH依赖性高钙血症。 PTH依赖性高钙血症，占90%以上 原发性甲状旁腺功能亢进 恶性肿瘤 PTH-rP分泌增高 肿瘤骨转移 TNF-α、白介素等 多发性骨髓瘤 Multiple myeloma 非PTH依赖性高钙血症 维生素D中毒 Vit D intoxication 结节病Sarcoidosis 其他肉芽肿性疾病 Granulomatous disease 1α-羟化酶活性增强 噻嗪类利尿药 Thiazide diuretics 肾功能衰竭 Renal failure 甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism 肢端肥大症 Acromegaly