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评估求助者问题的十项内容 解释评估的目的 向求助者说明评估的理由。如： “我们今天讨论最困扰你的问题。为了准确分析你的问题，我会问你一些具体内容，以帮助我们两人都明确你来此咨询的目的。你觉得怎样？” 确定问题的范围 用引导语帮助求助者确认所有相关的原发及继发问题，以得到一个问题的大致框架。如： “目前你生活中关心的问题是什么？”“你能描述一下那些困扰你的事情吗？”“在你的生活中存在哪些现实的压力？”“对你来说哪些事情不如意？”“你现在还有什么其他关心的事情吗？” 问题的选择和排序 用引导语帮助求助者将问题排序，并找出最关键的入手之处。 ⒈从目前存在的问题开始。如：“哪一个问题最能代表你来这儿的理由？”“在你提到的所有问题中，指出哪一个问题是你感到最需要帮助解决的？” ⒉从求助者最根本或最重要的问题开始。如：“在所有这些问题中，哪一个令你感到最有压力、痛苦最大？”“根据自己的判断，将你的问题从最重要到最不重要进行排序。”“如果这个问题解决了，你将在多大程度上体验到幸福或解脱？”“如果不能解决这个问题，你将会有多伤心和多失望？” ⒊从最有可能成功解决且最容易解决的那个问题入手。如“如果你能成功解决这个问题，你认为还有什么不高兴或不舒服的事吗？”“你认为我们成功解决这个问题的可能性有多大？”“请告诉我，在这些问题中，你认为哪一个问题你能最轻松，而又最有把握通过学习来解决？” ⒋从需要先加以解决的问题入手。如：“在我们讨论的所有问题中，哪一个是最突出的？”“请告诉我，在所有问题中，你认为解决哪个问题能对其余问题产生最大的影响？” 四.明确目前存在的问题行为。 用引导语帮助求助者明确问题行为的六个组成部分：B—外显行为或运动反应；A—情绪状态和心境；S—躯体感觉；I—心象；C—认知、信念、内心独白；I—人际关系和关系亲密的人；D—情境：时间、地点和伴随事件。（《问诊策略》P314） 五.先前、后继事件及其对问题的影响 用引导语帮助求助者明确问题发生的先前、后继事件及其对问题的影响。 ㈠外显行为或运动反应 了解求助者问题发生前后的具体行为（做了什么或没做什么），如，强迫性洗手、哭泣、暴食、诋毁或批评等；行为表现的程度（过分或是不足）。 “问题发生前通常做什么？” “问题发生前做过什么事情，使问题更可能发生或更不可能发生？” “问题发生后，做了些什么？所作所为如何使问题加重或缓和？” “问题发生后，通常反应如何？其反应以何种方式使问题继续存在或消弱甚至终止了问题的存在？” “问题发生后，是否发现什么特别的行为模式？这种行为模式如何使问题继续存在或使其终止？” ㈡情绪状况和心境 了解求助者问题发生前、发生后的感受： “发生之前经常的感觉？” “第一次出现这样的感觉是在什么时候？” “这种感觉的根源是什么？” “在发生之后…，感觉如何？” “这种感觉如何影响问题？” “问题出现后，有没有什么特别的感觉或情绪使得问题加重或减轻？” 注意情绪状况和心境内容和强度；注意求助者掩饰或扭曲的感受（愤怒情绪比其他大多数情绪更容易被掩盖起来。如：受伤害感或焦虑感掩饰愤怒、内疚感掩饰怨恨等） ㈢躯体感觉 了解求助者问题发生前后的躯体感觉： “在问题发生前，身体有什么变化？”或“在问题发生前，身体有什么特别的感觉？” “在问题发生前，有没有什么躯体感觉使得问题得到了缓解？” “有没有身体自身的一些情况（如：疾病、物质滥用、药物、运动、酒精等）影响或导致问题的发生？” “当事情发生后，身体有什么感觉？”、“问题发生后身体有什么特别的反应？这对问题的影响如何？” “在问题发生后，有没有什么躯体感觉使得问题得到了缓解？” “在问题发生后，在疾病、饮食、运动等方面有什么新情况出现？它们对问题的影响如何？” 注意躯体感觉可以由其他因素所致，如营养、物质滥用、疾病等。（此类信息的一部分可在采集会谈中获得） ㈣心像、认知、信念和内心独白 了解求助者问题发生前后的认知、信念和内心独白。注意这几个最具破坏性的信念：①“应该如何如何”；②“糟透了”、“可怕极了”；③要求自己达到“完美标准”，并将此标准投射与他人；④“外源性控制”。 注意认知扭曲，如： 在问题发生之前你有那种意念？ 在问题发生之前你有什么想法？ 在问题发生之前你对自己说些什么？ 你能确定有什么特别的信念可能使得问题发生吗？ 在问题发生前，你是否有什么样的想法，使得问题加重或使其更有可能发生？或在问题发生之前，你是否有什么样的想法，使得问题减轻或使其更不可能发生？ 此后你经常想些什么？这对问题有什么影响？ 在问题发生之后，你都思考了些什么？ 在问题发生之后，你对自己说了些什么？ 在问题发生时或发生后，你有没有发现自己存在什么特别的想法（或信念、或自言自语），使得问题加重或缓和？或在问题发生后，你是否有什么特别的想法或意