急性酒精中毒临床路径.doc

一、急性酒精中毒临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性酒精中毒。 （二）诊断依据。 1.有饮酒史。 2.呼出气味有酒精味。 3.意识改变，乙醇浓度测定。 （三）治疗方案 1.维持循环、呼吸功能。 2.清除毒物：洗胃或导泻，血液透析，纳洛酮催醒。 3.支持对症治疗：保暖，维持正常体温，维持水、电解质、酸碱平衡；补充足够热量，应用B族维生素和维生素C；加用能量合剂，适当使用保护胃黏膜的药物。 （四）标准住院日为2-3日。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须急性酒精中毒 2.当患者有脑、肝、肾、心、胰腺损伤、怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者转相关路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、心肌酶； （3）胸部X线检查、心电图、腹部超声； （4）胃镜检查。 （七）治疗方案与药物选择。 1.根据年龄、基础疾病、饮酒量、个人耐受程度、血乙醇浓度，生命体征和病情严重程度，嘱暂禁食、卧床休息并严密监测患者的生命体征，必要时通知病危。 2.建立静脉通道，轻症者无特殊处理，有共济失调者应休息，限制活动，以免发生外伤；兴奋躁动的患者加以约束，对烦躁不安或过度兴奋者可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药，对重度中毒者应积极治疗:头颅偏向一侧防止误吸导致窒息及吸入性肺炎。 3.维持循环、呼吸功能:可静滴0.9%氯化钠和10%葡萄糖加纳洛酮及能量合剂，维生素c、维生素b6、肌苷、氯化钾等。 4.清除毒物：洗胃或导泻，血液透析。 6.保护胃黏膜、维持正常体温、维持水、电解质、酸碱平衡；补充足够热量。 （八）出院标准。 1.生命体征平稳，饮食正常。 2.无头昏、头痛、腹痛、大小便正常。 （九）变异及原因分析。 1.因出现并发症（如心、肝、肾、胰腺损伤），造成住院时间延长。 2.因上消化道出血而诱发其他系统病变（如心、肝、肾、胰腺病变竭），建议进入该疾病的相关途径。 3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，可能需要特殊治疗手段。 4.入院后72小时内复查心、肝、肾、胰腺标志物无好转或加重者，应转出本路径。 （十）参考费用标准：1000-3000元。 二、急性酒精中毒临床路径表单 适用对象：第一诊断为者（ICD-10：K92.204） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 日期 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查□ 根据决定是否□ 完成病历书写 □ 安排入院常规检查 □ 上级医师查房 □ 签署□并发上消化道出血、心、脑、肝、肾、胰腺损伤，须请相关科室（外科、内科、ICU）会诊，必要时转入其他流程 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 根据决定是否□ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一级/特级护理 □ 病重/病危 □ 暂禁食，记出入量 □ 静脉输液（视患者情况而定） □ 静脉抑酸药 临时医嘱：□ 血常规、尿常规、常规 □ 肝肾功、电解质、□ 胸部X线检查、心电图、腹部 □ 心电监护（必要时） □ 吸氧（必要时） □ 胃镜检查（必要时） 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级/一级护理 □ 病重（必要时） □ 流食 □ 静脉输液（视患者情况而定） □ 静脉抑酸药 临时医嘱：□ 吸氧（必要时） □ 复查血常规、尿常规、常规□ 心电监护（必要时） □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教（） 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 住院第3天 住院第4天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 已经完成相关检查，复查肝肾功、电解质、 上级医师查房，制定方案 住院医师完成病程记录 继续监测重要脏器功能 上级医师查房，明确是否出院 通知患者及其家属今天出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书 向患者及其家属交待出院后注意事项 将出院小结及出院证明书交患者或其家属 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科护理常规 二级/一级 抑酸药 既往用药 开始进流食 静脉输液 临时医嘱： 血常规、尿常规、常规肝肾功、电解质、 出院医嘱： 出院带药 主要 护理 工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 帮助患者办理出院手续、交费等事项 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师