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中医药治疗心血虚证临床治验 　　【摘 要】 心血虚证是心血不足所引起的一系列血虚症候，主要是由失血过多、久病大病之后、脾胃生化功能减退、忧思过度阴血暗耗、脏腑功能失调影响造血机能、淤血阻络经脉不通、妇人经产失调等原因都可引起心血虚证。常伴随心悸、头晕、失眠、健忘、气短等症而发生。临症时复杂多变涉及其它脏腑病症很多，治疗时从整体出发，应以养血养心安神，调整阴阳为法，同时注重脏腑之间的相互影响，互转化，标本兼顾。 【关键词】 心血虚证 中医药疗法 养血安神 【中图分类号】 R54 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0382-01 心血虚证是指心血不足，失其濡养功能所表现的症候。本病如果迁延日久不愈，机体失去濡养，脏腑功能就会紊乱失调或亏损，可引起机体抵抗能力低下而发展成很多疾病，同样其它脏腑病变也可以直接或间接地影响心脏而出现心血虚证。因此，辨证论治应从整体观念出发，才能掌握疾病的本质，不忽视疾病的特殊性，考虑到前因后果，演变过程，从根本上加以治疗。所以，无论症状怎样复杂多变，都应该分清主次缓急，以及与其它脏腑之间的相互关系，酌情配伍，攻补兼施，使气血调和，阴平阳秘，因此，以补血养心安神、益气健脾，温阳为治疗大法，只要运用得当一切复杂的兼症、附加症状都会随之而愈。 心血虚证的临床表现：心悸气短，头晕目眩，两眼干涩，视物昏花，失眠健忘，面色淡白或萎黄不华，体倦自汗，神疲乏力，食少纳呆，舌质淡，脉细弱。 代表方剂：柏子养心汤和四物汤加减运用。 柏子仁10克、酸枣仁10克、丹参15克、元胡15克、红花8克、川芎10克、桃仁10克、熟地20克、麦冬15克、党参15克、黄芪10克、白术15可、枳实15克、当归15克、远志15克、白芍20克、肉桂10克、制附子8克、炙甘草15克 方中柏子仁、酸枣仁、丹参、远志、麦冬养心血安心神。熟地、当归、川芎、白芍补血养血。红花、元胡、丹参、川芎、当归、桃仁相互配伍即行血又行气又增加冠脉血流量，滋养心肌增加收缩力。党参、黄芪、白术、枳实益气健脾以滋生气血生化之源。制附子、肉桂通心阳，有鼓舞气血生长之效，与熟地、白芍、当归、麦冬、丹参配伍温而不燥。炙甘草益气补心，通经脉利气血，调和诸药。以上诸药合用达到了补血养心安神、益气健脾、温阳的效果。使心血虚证见效甚捷。 典型病例：王淑贤，女，47岁，10年5月4日来就诊，患者经常头晕、心悸气短、疲乏无力、食少便溏反复发作一年余，当时经本地医生诊断为低血压症，服用生脉饮、麻黄碱片治疗半年余，血压恢复正常，头晕心悸时好时坏，近半年头晕有所加重，又加服参茸丸，寄生肾气丸，症状无明显改变，近10天头晕明显加重，不能站立、动则加剧，伴有心烦意乱、急躁易怒、胸闷气短、失眠健忘、全身乏力、两目干涩、四肢麻木、饮食减少、腹胀便溏，查其舌质淡白、面色不华、指甲脆裂无光、额头虚汗，语音低微、精神萎靡、脉细弱无力，根据以上症状诊断为心血虚证，采用补血养心、健脾安神之法，上方去附子、肉桂、红花、桃仁，连服五剂，头晕明显改变，能站立如常，失眠、疲乏无力显著好转，二诊，继续服药五剂，并加大剂量，枳实20克、白术18克、党参25克、黄芪20克，以健脾益气，滋生气血生化之源，三诊，服药后自汗、神疲乏力、腹胀便溏均有好转，继续服用本方五剂，并加用龙胆草10克、黄芩15克、柴胡15克、香附15克，牡丹皮20克，以清心肝之火，化郁结，通调气机，四诊，服药后心烦意乱，急躁易怒、胸闷气短、眼涩肢麻、均有好转，头晕、心悸胸闷、气短乏力、失眠等症状一直未复发，而且饮食增加，心情舒畅，唇甲面色均有改变，继续服用原方7剂，来巩固疗效。一年后随访，患者病情痊愈，以恢复劳动。该患者初病是心血虚证与低血压证同时并发，医生只按低血压治疗，忽略了心血虚证和胃肠吸收功能减弱，总认为血压低造成的头晕，又加用参茸丸、寄生肾气丸滋生了心肝之火，使心血暗耗症状加重，因此，初诊去掉附子、肉桂、红花、桃仁之燥性，以补血养心为主，二诊加大健脾益气药，来增加饮食恢复胃肠功能，使气血生化有源，三诊加用清心肝之火药物来调理气机，滋阴清火，四诊患者基本痊愈，用原方巩固疗效，这就达到了从根本上治疗疾病为目的。 治疗体会：心血虚证的形成是复杂多变的，可由很多疾病发展而来，故治疗中也要根据临床症候适当配伍用药。初起，心血虚证者除选用补血养心之品外，还要选用安神之品，如柏子仁、酸枣仁、远志、龙骨、琥伯、龙眼肉等。可少左温阳之品，如附子、肉桂、肉苁蓉、洋火叶等以温通心阳，同时加用益气健脾之品，如党参、黄芪、白术、云苓、山药、青皮等以滋生气血生化之源。心血虚证日久不愈往往会演变成心气虚、心阳虚、心阴虚，辨证论治也要随证加减。心气虚者，以养心汤为主，加大黄芪、当归、茯苓、炙甘