心肺复苏(20070607阜外).pptVIP

心肺复苏 中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨艳敏 心肺复苏 概念： 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。 心肺复苏对象： 心脏骤停→猝死 心原性猝死 (SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。 院前死亡率近70% 心肺复苏的历史沿革 现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南 ——美国1974，1980，1986，1992 ——欧洲1992，1996，1998 2000年制定国际心肺复苏和心血管急救治疗指南 2005年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订，初级心肺复苏仍是关注和讨论热点 国际心肺复苏指南 策划过程中努力实现国际化操作 数百名复苏专家历经2年时间、3次国际会议 循证医学方法是制定指南准则 －以系列研究和发表论文结果为依据 －确定每篇研究的质量等级 －按方法学评价文献的优略 －综合所有文献的依据确定指南建议的等级 指南提供了有效、简便易学、以及最领先的复苏理论、研究方法和实践经验。具有世界范围内使用的普遍性和适用性 中国现状 心肺复苏最多的临床实践国 上千年心肺复苏记载 不具备国际同行认可的临床或实验结果 行为不规范 评价复苏水平： 急救反应时间、到现场时间、开始抢救时间、 自主循环恢复时间、出院存活率 尚无我国自己的指南 国情不同，救治环境差异，不能盲目指南，事出有源，引之以据 心肺复苏质量评估 院前心脏骤停复苏质量调查评估 挪威国家急诊医学管理中心的Wik等对由急救医师和助理麻醉师完成的院前心脏骤停复苏质量 －2002～2003年院前心脏骤停患者176例 －半数（48％） CPR时间内未能进行胸外心脏按压 －多数胸外按压幅度不够（平均34mm） －35％恢复自主循环 －19％存活入院 －3％生存出院 心肺复苏质量评估 院内心脏骤停复苏质量调查评估 Abella等对芝加哥医学院内心脏骤停复苏质量调查 －2002～2004年院内心脏骤停患者67例 －49％ CPR时间内未能进行胸外心脏按压 －多数胸外按压幅度不够（平均35mm） －按压频率90次/分，占总复苏过程28.1％。 80次/ 分，占总复苏过程12.8％ －通气频率过高，60.9％复苏过程中20次/分 －40.3％恢复自主循环 心肺复苏质量评估 另一项研究亦提示 按压频率未达到指南推荐目标 --低按压频率(79±18次/分）比较，较高的按压频率 (90±17次/分）与初期的自主循环恢复明显相关（P=0.0033) --适度的按压频率可增加复苏初期自主循环恢复 为保证复苏质量需要有常规的测量、监测和反馈系统 －circulation, 2005,111: 428-34 CPR实施现状 2004－2005年系列研究发现 心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压 过度通气（尤其是插管后） 实施通气导致心脏按压中断时间过长 心输出量下降、冠脉及中心血流降低，生存下降 2005年心肺复苏指南 初级心肺复苏备受关注 最简单的方法往往是最有效的方法 心肺复苏的协作体系－生存链 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链 3-5分钟内实施CPR和除颤生存率提高 早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺复苏 2005-CPR指南－成人BLS流程 初级心肺复苏－开放气道 初级心肺复苏－救生呼吸 每次通气，1秒钟送入，通气时中断胸外按压 给予充足的潮气量（可看到胸廓起伏），500-600ml（6-7ml/kg） 按压与通气比值30：2 单纯救生呼吸，频率为10－12次/分，或每5-6秒通气1次 人工气道建立后，通气减为8－10次/分，通气时不再中断按压 初级心肺复苏－人工循环 评估： 检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动） 非专业抢救者不要求判断有无脉搏 卫生保健人员仍要求检查脉搏（ 颈动脉、股动 脉），时间不超过10秒 胸外按压： ——无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸 ——进行胸外按压 初级心肺复苏人工循环 胸外按压产生心脏血流