急性脑梗死溶栓治疗现状及进展.pdfVIP

么 璺理 墨鐾壁 生 卷第3册 Vo1．27，No．3，Feb2014JMedTheorPrac 305 急性脑梗死溶栓治疗现状及进展 李超平 李递通 广西玉林市第二人民医院神经内科 537000 摘要 脑梗死是脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，是神经内科的 常见疾病。溶栓治疗是国内外公认的挽救缺血缺氧脑组织积极有效的治疗方法。本文就溶栓治疗的作用机理、常用 药物、治疗时间窗、常用方法及并发症等方面进行综述。 关键词 脑梗死 溶栓 时间窗 超声波 中图分类号：R743．33 文献标识码：A 文章编号：i001—7585(2014)03-0305—03 脑梗死是 由于某些原 因引起 的脑组织血液供应 态和结构 尚完整 ，为可逆状态 ，如果此时迅速血管再 障碍 ，从而局部脑组织发生不可逆性损害 的改变 ，导 通或侧支循环及时建立 ，则可 以阻止其发展成为梗 致脑组织缺血 、缺氧性坏死 I1]，严重危害 了人类 的身 死灶 ；若局部仍然缺血缺氧缺少血液再灌注 ，就会发 体健康 ，是导致人类残疾 的首位病 因，所 以研究有效 展成为不可逆性 的组织损伤 。如果缺血脑组织血流 的脑梗死治疗方法异常重要 。导致脑梗死 的决定 因 量小于正常值 的 2O％，任何治疗方法均 不可逆 ；血 素主要是脑组织缺血缺氧 的持续 时 间 以及梗死 的严 流介于 2O ～35 之 间时溶栓治疗 效果 明显 ，可 以 重程度 。临床工作 中 75 的脑梗死是 因为 患者脑 恢复全部功能或部分功能[4]。 部 急性血栓形成或者其他部位 的血栓转移 ，形成脑 2 溶栓治疗 的时 间窗 局部血管 闭塞和梗死L2]。溶栓治疗是 目前治疗 急性 按照美 国国立神经疾病与卒 中研究所 的研究发 脑梗死最有效果 、最有 希望恢复功能 的治疗方法之 现 ，溶栓治疗进 行 的时 间是影 响最后疗效 的关键_6] 一 ， 可迅速恢复梗死脑脑组 的血流量 ，使梗死脑脑组 溶栓 时 间窗是决定是否进 行溶栓治疗 的重要 因素 。 血管早期获得再灌注 ，使 局部脑组织缺血缺氧造成 溶栓治疗 以 “时间窗”为主要参考依据 ，目前广泛认 的神经功能损害症状和体征得到缓解 ，因此 ，溶栓治 为溶栓治疗 时间窗为 3～6h，但 临床上发病后 能在 疗可 以说是 目前 国内外唯一公认 的可 以迅速恢复缺 6h以内接受溶栓治疗 的患者较少 ，所 以大多数患者 血半 暗带 区域血供 、重新挽救神经功能 的积极有效 都错过 了溶栓 时 间窗 ，故探讨 6h以外 的溶栓治疗更 的治疗方 法[3]。但 因为溶 栓治疗 可 以引起 颅 内出 具有临床意义 。 目前广泛接受 的是 ，颈 内动脉脑梗 血 、再灌注损伤和血管再闭塞等严重并发症，故选择 死患者动脉溶栓治疗 的时间窗为发病后 6h以内，而 最佳溶栓方法 、最适宜溶栓时机 、最好 的给药方式 以 基底动脉 、大脑后循环 的梗死和侧支循环较好 的前 及最理想 的溶栓剂 ，已经成为 国内外溶栓治疗研 究 循环梗死 患者则 可适 当延 长溶栓 时 间窗 [7]。有研 的主要方 向。现就急性脑梗 死溶栓治疗 的作用机 究 [8]依据 CT或 MR成 像将溶栓治疗 时 间延 长至 理 、常用药物 、溶栓 时 间窗、溶栓治疗方法 以及 并发 3～9h，效果 尚确 切 ，故仅仅 以发病后 时 间不超 6h 症 的现状和进展综述如下 。 作为动脉 内溶 栓治疗 的标准 尚不全面 。而静脉溶 1 溶 栓治疗 的作 用机 制 栓 ，则根据缺血半暗带理论和病理生理变化过程 ，大 脑组织对缺血缺氧非常敏