急性肺水肿-成都大学.PPTVIP

适用于：① 长期输液而周围静脉不易穿刺者；② 静脉输高价营养者； ③ 长期输高浓度或刺激性药物者。临床常采用：静脉留置针穿刺。 输液反应 （二）循环负荷过重（急性肺水肿） 【评估】 1．原因 在短时间内患者输入液体量过多、速度过快 2．临床表现 （二）循环负荷过重（急性肺水肿） 1．预防 根据患者病情严格控制输液速度和输液量 2．立即停止输液 3．减轻心脏负荷 患者取端坐位，双腿下垂 必要时进行四肢轮扎，必要时放血 4．改善缺氧状况 高流量给氧 5．给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管等药物 6．心理护理 （三）静脉炎 【评估】 1．原因 ①药液 ②塑料管及针头刺激 ③微生物 2．临床表现 条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛 【措施】 1．预防 ①对血管壁刺激性较强的药物应充分稀释后再使用，防止药液渗出血管外，且输液速度宜慢 ②有计划地选择使用静脉 ③严格执行无菌技术操作，防止感染 【措施】 2．立即停止在炎症局部的输液，抬高患肢并制动 3．用50％硫酸镁或95％乙醇局部湿热敷 4．超短波理疗或红花甘草散等中药外敷 5．对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 （四）空气栓塞 【评估】 1．原因 （1）静脉输液时输液管内空气未排尽，输液装置有裂隙或衔接不紧。 （2）加压输液、输血时无专人守护。 （3）对需连续输液的患者未及时添加液体，且添加液体后未及时将输液管中气体排尽。 【措施】 1．预防 输液前认真检查，排尽输液管内气体；输液过程中应加强巡视，及时添加药液。加压输液、输血时必须有专人守护。 2．立即置患者于左侧头低足高卧位 迫使气泡向上浮移至右心室，避开肺动脉入口。 3．高流量氧气吸入(10L/min) 以提高患者血氧浓度，纠正缺氧状态。 4．加强病情观察，及时对症处理 输液微粒污染及预防 输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15μm，大的直径可达50~300μm。 输液微粒污染 指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程。 微粒的来源 溶液水质及原材料 制剂生产过程污染 输液容器材料、玻璃、橡胶塞 输液器具及加药器具 添加药物 开放式输液的空气污染 微粒的种类 玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢 粘土 输液微粒污染的危害 可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死 红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿 出现血小板症和过敏反应 刺激组织发生炎症或形成肿块  微粒的控制 1．输液生产过程的控制 选用优质原料，采用先进工艺 采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置 严格执行制剂操作规程，提高检验技术  2．临床输液方法上的控制 采用全封闭式输液 ，选用优质输液器 进气孔加净化器 带终端过滤器的输液针 减少添加药物次数 严格执行无菌技术操作，避免污染 正确使用安瓿药物 注意配伍禁忌  建立静脉药物配置中心 在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。 * 成都大学医护学院 * * * 静脉输液法2 内 容 提 要 颈外静脉输液法 ★输液故障的排除 ★输液反应的护理 输液微粒污染及预防 第十三章静脉输液与输血 第一节静脉输液 颈外静脉输液法 颈外静脉 颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 特点：位置表浅，在皮下可见，操作简单易行，穿刺成功率高，并发症少。 为颈部最大的浅静脉。由下颌后静脉的后支与耳后静脉及枕静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下降，至该肌下端后缘处，穿过深筋膜汇入锁骨下V。 一、用物 解释 定位 消毒 穿刺 固定 输液完毕 去枕平卧位，头偏向一侧，后仰 下颌骨与锁骨上缘中点连线上三分之一处 碘酒、酒精 戴手套 用稀释肝素溶液2~5ml封管 颈外静脉输液操作流程图 二、操作步骤： 松调节器 穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 颈外静脉穿刺进针法 450角进针 250角 15~300角进针，见回血，降低角度（5~300 ），再推进0.2cm 输液故障的排除 案 例 某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有22