恶性肿瘤放、化疗患者Ⅳ度骨髓抑制护理.docVIP

恶性肿瘤放、化疗患者Ⅳ度骨髓抑制护理 　　【摘 要】目的：总结恶性肿瘤患者放、化疗后骨髓抑制的护理对策。方法：对26例放、化疗后导致骨髓抑制患者出现的护理问题采取相应的护理措施。结果：26例患者均安全地度过了骨髓抑制期。结论：根据患者骨髓抑制的程度进行严密的观察与相应的护理可使患者安全，快速地度过骨髓抑制期。 【关键词】肿瘤；放疗；化疗；骨髓抑制；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0205-01 放、化疗是恶性肿瘤临床治疗的主要方法之一，骨髓抑制为最常见的剂量限制性毒性反应，可出现白细胞减少、血小板减少，重者可出现全血细胞减少、易并发多部位感染出血等，而影响治疗的正常进行，重者危及生命【1】。为使患者能安全度过骨髓抑制期，严密的病情观察和护理是治疗中重要的组成部分，现将我科2011年1月――2012年12月间26例重度骨髓抑制患者的护理体会介绍如下： 1　临床资料 本组26例均为恶性肿瘤放、化疗后粒细胞缺乏入院　，　据WHO诊断标准均为Ⅳ度，白细胞≤0.5×10　9 /L　，　血小板　≤3.0×10　9 /L　，化疗前白细胞计数及血小板计数均在正常范围内，经积极治疗和精心的护理全部病例外周血象均恢复正常　。 2　护理要点 2.1　心理护理 患者由于疾病本身的折磨及放、化疗后骨髓抑制带来的各种不适，往往出现消极、恐惧心理、不能主动地配合医护人员进行治疗，对治疗持怀疑对抗态度，此时，护士应耐心做好患者的思想工作，向其说明放、化疗反应具有阶段性，停用化疗或经对症处理后可好转，同时还应向患者说明严重骨髓抑制后可能出现的并发症及所要采取的治疗措施，以取得患者的理解与正确配合。鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使其顺利度过放、化疗后骨髓抑制的难关。 2.2保护性隔离 化疗患者骨髓抑制达Ⅳ度时，机体抵抗力极度低下，极易发生感染，为预防各种感染，应让患者住无菌室或单人病室，进行保护性隔离，入住前房间用紫外线灯消毒1　h，病室内各用具均用消毒液擦拭。患者入住前应洗净全身，更换干净消毒的衣服，戴口罩、帽子。入住后室内要求用紫外线消毒，2-4次/天，30min/次，消毒后开窗通风15-20分钟，患者生活用具用1：200含氯消毒剂浸泡30分钟，患者入室后禁止一切室外活动，卧床休息，谢绝探视。［2］工作人员入室应换隔离衣，戴口罩，帽子，换拖鞋。工作人员患急性上呼吸道感染和流感禁止入内，以减少患者感染机会。可设专人护理，各种治疗均严格执行无菌操作。 2.3　严密观察体温、定期检查血象变化 注意患者有无发热现象，一般体温超过38℃应暂停治疗，并给予相应处理，预防继发性感染发生。每四小时测量体温一次并记录，药物降温或物理降温后半小时需测量体温一次并记录，采取物理降温时宜用冰袋放置腋窝等大血管丰富处，不可用力擦拭皮肤，以防皮下出血。由于应用重组人粒细胞集落刺激因子后易出现体温升高［3］，此时应注意区分药物热与感染热，做好对症处理。密切观察、定期检查血象变化 应隔日查血常规，必要时每日查。待WBC2.0×109/L，患者无其他感染症状时，可解除隔离。但要继续观察血象的变化。 2.4　出血的预防及护理 2.4.1密切观察患者口鼻腔有无出血，皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，有无腹痛、腹胀及呕吐物、大小便的颜色，及时发现胃肠道出血，尽量减少侵入性操作，肌肉注射静脉输液或输血结束后拔针时要用干棉签压迫针眼处3-5分钟以上，并慎用止血带。 2.4.2密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，随时观察患者有无头痛、视力模糊、喷射性呕吐等脑出血症状，发现异常应及时报告医生，并做好随时抢救治疗的准备。 2.4.3嘱患者勿用牙签剔牙，勿用手挖鼻孔，避免创伤。少量鼻腔出血时，用干棉球或去甲肾上腺素棉球塞鼻后压迫止血，牙龈出血给予去甲肾上腺素盐水漱口［4］。 2.4.4嘱患者卧床休息，协助日常生活起居，预防外伤，禁止热敷，根据医嘱预防性应用止血药物，必要时可适当输同型新鲜血或血小板。 2.5感染的预防和护理 2.5.1加强口腔护理，早晚有软毛牙刷刷牙，不要剔牙，坚持餐前饭后用0.3%呋喃西林、3%碳酸氢钠液或甲硝唑液交替漱口。如溃疡疼痛严重，加用20%甘露醇250ml+5%利多卡因15ml漱口液漱口［5］，当患者出现口腔粘膜溃烂出血，应停用牙刷刷牙，改为口腔护理2―4次/日，遵医嘱联合应用抗生素。本组13例患者出现口腔黏膜炎，经处理后均痊愈。 2.5.2 严格无菌操作 进行各种治疗前均需用快速手消毒剂消毒手，严格消毒皮肤。各种注射后针眼处涂以碘伏。所用用具如止血带需放在含氯消毒液中浸泡30分钟，取出冲洗干净晾