与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案解读.ppt

* 与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案解读 内科诊疗部分 诊断标准 一 1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史 2、五项临床表现具备1项或多项者 3、影像学检查发现结石 4、排除肾小球源性血尿 5、排除其它原因所致的泌尿系结石 确诊病例 ☆ 高度疑似病例 1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史 2、五项临床表现具备1项或多项者 3、影像学检查无结石 但具有一般性特点改变 4、排除肾小球源性血尿 5、排除其它疾病 诊断标准 一 ☆ 警惕病例 1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史 2、五项临床表现具备1项或多项者 诊断标准 一 ☆ 诊断程序 ☆ 二 三鹿牌奶粉喂养史 有临床症状 无临床症状 尿常规 潜血阳性 潜血阴性 排除 尿沉渣 肾小球性血尿 非肾小球性血尿 疑诊病例 泌尿系B超 阴性 阳 性 尿Cr/Ca 肝肾功能 PTH 确诊病例 正常 必须住院病例 ☆ 三 供参考 1、伴有脱水 腹泻 电解质紊乱 酸中毒 2、急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿 3、结石阻塞尿道出现排尿困难 4、出现高血压 水肿 肾区扣击痛 5、出现肉眼血尿 6、伴有营养不良 心肺疾病 内科治疗 ☆ 四 一般病例治疗 1、停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉 2、充分补液 保证足够尿量 促进结石排出 尿 量： 1000ml~1500ml/m /d 2 注 意： 夜间补水 保持夜间有排尿 补液量：1500ml~2000ml/m /d（饮水+静脉补液） 2 口服补液：饮用水 静脉补液：1/4~1/5张液体 评价补液量是否充足，主要是观察尿量 饮水为主 内科治疗 ☆ 四 一般病例治疗 3、碱化尿液 溶解结石 方法 口服或静脉输注碱性液体 静脉 输入碱性液体 1.4%碳酸氢钠液 口服 碱性制剂 ①枸橼酸合剂 枸橼酸 140g 枸橼酸钠 98g 蒸馏水 1000ml 2000ml 或 目标 尿液pH值维持在6.0~7.0 推荐口服 内科治疗 ☆ 四 一般病例治疗 3、碱化尿液 碱性药物种类 口服 碱性制剂 ③ 10%枸橼酸钾溶液 ② 枸橼酸钠钾合剂 枸橼酸合剂 10%枸橼酸钾 ④ 碳酸氢钠 推荐使用10%枸橼酸钾溶液 内科治疗 ☆ 四 一般病例治疗 3、碱化尿液 碱性药物的剂量 补充量 从小剂量开始 病人胃肠道功能 病人尿液的pH值 推荐量 ①或②或③ 0.5~1ml/（kg·d） ④：每1ml①相当于1mmol ④ 内科治疗 ☆ 四 一般病例治疗 3、碱化尿液 不良反应 不良反应 胃肠道反应 碱中毒 高钾血症 长期服用导致铝中毒 疗程：2~4周 内科治疗 ☆ 四 一般病例治疗 3、碱化尿液 严密监测 尿液pH值 第1周 1次/天 以后 1~2次/周 血电解质 第1周 1次/2~3天 以后 1次/周 肾功能 1次/1~2周 泌尿系B超 1次/2~4周 内科治疗 ☆ 四 一般病例治疗 4、利尿剂 噻嗪类 减少尿钙排泄 促进钙回吸收 防止钙在肾内沉积 氢氯噻嗪 剂量1~3mg/（kg·d） 分3次口服 提示：慎重 低钾血症 低枸橼酸尿 内科治疗 ☆ 四 一般病例治疗 5、适当限制钠盐及蛋白质的摄入 6、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 7、合并感染者应使用抗生素 9、其它对症支持治疗措施 8、注意治疗合并症 10、健康教育 内科治疗 ☆ 四 一般病例治疗 11、内科保守治疗过程中的温馨提示 避免使用肾毒性药物 避免使用磺胺类药物 谨慎使用VitC制剂 头孢曲松钠谨慎使用 严密监测 避免碱中毒及高钾血症 避免使用加压素 防止水中毒 * * *