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临床标本采集与运送规范 大石人民医院 医院感染管理科 蔡永利 环镜卫生学监测的采样方法 （一）空气 1．采样方法平板暴露法 2.采样时间选择消毒处理后、操作前进行采样。 3．采样高度与地面垂直高度1.5米。 4．布点方法室内面积≤30 m2，设一条对角线取3点，即中心一点，两端各距墙1米处各一点；室内面积＞30 m2，设东、西、南、北、中五点，其中东、西、南、北点均距墙1米。 采样方法：将普通营养琼脂平板（直径为9厘米）放在室内各采样点处，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5分钟，盖好立即送检。 （二）物体表面 1．采样时间在消毒处理后进行采样。 2．采样方法用5cmx5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，连续采样4个，用浸有含相应中和剂无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投人10 ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。 门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。 3．采样面积≥100 cm2。 （三）医护人员手 1．采样时间在消毒后立即采样。 2．采样面积及方法被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30 cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投人10 ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。 不规则的粘膜皮肤处可用棉式子直接涂擦采样。 临床徽生物标本采集与送检规范 （一）医院感染标本的采集和运送原则 1．发现医院感染应及时采集微生物标本做病原学检查，医院微生物标本送检率力争不应低于70%。 2．尽量在抗菌药物使用前采集标本。 3．标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。 4．标本采集后立即送至实验室，床旁接种可提高病原菌检出率。 5．以棉拭子采集的标本，如咽拭、肛拭或伤口拭子，立即送检。 6．盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。 7．送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境、必要时应注明选用何种抗菌药物。 （二）常见医院感染标本送检方法 1.血液与骨髓 (1)通常采血部位为肘静脉。疑为细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。 (2）采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注人血培养基前，应更换针头或过火消毒针头。血培养瓶应在避光室温中保存，不必置冰箱保贮。 (3)每次采血量成人5一10 ml,婴幼儿1一5 ml，培养基与血液之比以10:1为宜，以稀释血液中的抗生素、抗体等杀菌物质。 (4)怀疑菌血症应尽早采血，体温上升阶段采血可提高阳性率，但要防止因等待而延误时机。对已用抗菌药物而又不能停药者，可在下次用药前采血。 (5）每例至少采血两次，间隔0.5一1小时，以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌。 (6）对疑为细菌性骨髓炎或伤寒患者，在病灶部位或骼前（后）上棘处严格消毒后抽取骨髓1 ml做增菌培养。 2．尿液 (1)中段尿：女性采样前应先用肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用0.1％新洁尔灭消毒尿道口，灭菌纱布擦干后收集标本。 (2)导尿管导尿采样可减少污染。对留置导尿管者可用0.3％碘伏消毒尿道口处的导尿管壁，用空针细针头斜穿管壁抽吸尿液，或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿、留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。不可从集尿袋的下端管口留取标本： (3）尿厌氧菌培养，或婴幼儿中段尿采集困难，或培养结果与病情不符时，可经耻骨上皮肤穿刺采集无污染的膀胱内尿液。 (4）送检标本以晨起第一次尿液为佳。 (5）室温下尿标本耽搁稍久，可致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。尿液不能立即送检者，可暂存490C冰箱。 3.痰液 (1)咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。痰量极少者可用450C 10%氯化钠液雾化吸人导痰。 (2）对咳嗽乏力或昏迷患者，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。 (3)双侧肺部感染伴人工气道，如气管切开或气管插管者，可用吸痰管经人工气道估插至肺支气管水平吸引痰液。 (4）对重症、难治或伴免疫抑制，或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染可采用环甲膜穿刺经气管吸引（TIA )、经胸壁穿刺肺吸引（LA)、