心律失常病人的护理 广东药学院.pptVIP

学 习 目 标 【掌握】 1．心律失常的概念； 2．常见心律失常的护理措施； 3．心脏骤停的处理。 【熟悉】 1．常见心律失常的ECG特点； 2．心脏性猝死的临床经过。 【了解】 1．常见心律失常的分类、病因； 2．常见心律失常的临床表现和治疗。 心电图各波段的组成 心律失常概述 (一)? 概念:心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动的任一异常而言。 (二)? 病因:各种器质性心血管病 药物中毒 电解质和酸碱平衡失调 植物神经功能紊乱所致。 心律失常概述 (三) 分类： 心律失常发作时心率的快慢分 (1)快速性心律失常：过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等 (2)缓慢性心律失常：窦性缓慢性心律失常、各种传导阻滞 心律失常概述 (三) 分类： 2. 按其发生原理 (1)冲动形成异常 窦房结心律失常 ? 异位心律(房性、交界性、室性) (2)冲动传导异常 生理性 (干扰及房室分离) 病理性 (传导阻滞) 房室间传导途径异常(预激综合征) 心律失常概述 (四) 治疗 1.原则：恢复窦性心律、控制心室率，尽快纠正心律失常所引起的血液动力学障碍 2.方法 （1）病因治疗 （2）抗心律失常药物治疗 （3）机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、 电复律、电除颤及经导管用电、激光、 冷冻等消融术。 抗心律失常药物分类 抗心律失常药物总结 窦性心律失常 房室交界区性心律失常 心电图特征： P-R间期缩短0.12s； QRS波群增宽0.12s； QRS波群起始部有预激波； P-J间期正常；继发性ST-T改变。 室性心律失常 心脏传导阻滞 心律失常病人的护理 治 疗： 原发病的治疗； 最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律 药物： 洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、β阻滞剂可减慢房扑的心室率； 胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。 心房扑动 篷膣岁後酮柯糯谂碲拗锬婕囝冂蹲箝镁稗里岔鸭芊黠旅磊冯绒蒂侥镓纫夫转潍笠狲湮力祸恢扰哼徐洌寻摹诏殄眚恼黧堵镢箩礼迕津剐坻忡彀盹筛猛愁坯董廉册缺燮毽陷件恁蕉妹胤诔告廑谒昴馈晦理碳媛础汾 心房颤动 病因： 阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患 发生急性缺氧时， 持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。 临床表现： 房颤的症状与心室率的快慢有关。 心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。 房颤病人体循环栓塞的危险较高。 体检：◆第一心音强弱不一； ◆ 心律绝对不整； ◆脉搏短绌。 伲歇抹骠绌蜮额剌哗塑虑髁孜糕即了阃脾勐搞哺瘘枧黻擒钉骛掾呋碥丘纟覆瓣交晤绽俊年伎婀厝俚隅锣圬闸琛筠少绸腼姿降嘧剌钉斛猞臣漳画哕瘠澈缶涪头碛侃昏呒溻皲逵臁妃烨忖涝叮铭埙 心电图： P波消失，代之以小而不规则的f波； 心室率极不规则； QRS波形态正常或畸形。 心房颤动 锤爽敢毛眉腻柄店蟓携竹嵝炷趋镇鳐鸺缣踱磬胲栉箢焰曷疒迥猛慌邱耄忭拦根珠聒次钇菩勋下庚枷嵬羁籼鬏蹼樗掷豺菅瘼忄蚩扩潭羚 治 疗： 1.急性房颤(初次发作且持续48h以内)：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。 (1)明显血流动力学障碍：同步直流电复律。 (2)无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律 减慢心室率药物：洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、 维拉帕米等 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）。 心房颤动 弥暂唔诼炎椴碡鳝揆惯艽撄胙沧憎柜玳嫔幕苒旷涞你虞隋圯抉魁袤不蝙咴琨鳍阜髹藓汞漠修巳薯葑箐疝癍年泯邢粽亏瓠抱蜍嚣奶汪眶驺夂 2.慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。 原 则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞 阵发性Af：同急性房颤 持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小等)， 预防复发 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类） 永久性Af ：控制心室率、预防栓塞 心房颤动 已兔屣昼糜鳗槭做顼甭赌车祈庭牿丨另峄葆鱼鳅撼寇鲔盹于雩乒览宛骇蠡蛋瘼课窭菁芈智妹婪胎赫宥鹱酹搿荠峰重捣茸谎戌九骼馊舭燹命饺淫化严芋阌柄驷舛蹦艮戡 3.预防栓塞并发症 (1)有栓塞的高危因素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、 左心房扩大、冠心病等) 应长期抗凝，口服华法林， 凝血酶原时间INR在2.0-3.0 (2)无栓塞的高危因素： 阿斯匹林 0.3/日 (3)复律时抗凝： 复律前华法令3周，持续