中医资料合集-《范中林六经辨证医案》.pdfVIP

范中林六经辨证医案 太阳证发热 (长期低热) 郭××，女，24岁。北京某医院医务人员。 [病史)近三年来，常间歇性低热。1976年3月，感冒发烧，曾服用感冒冲剂、四环素等 药。其后经常自觉畏寒发热，常患扁桃体炎和关节痛。腋温，一般在37．4～38℃，偶尔 在38℃以上。曾查血沉25毫米／小时，其它如白血球和基础代谢均正常。注射卡那霉素 后，热暂退，但始终呈间歇性发作。自1978年初以后，每日皆发热两次，体温在37． 5℃上下。虽经治疗，未愈。1979年3月来诊，按太阳伤寒证发热论治，两诊热退。 [初诊]3月1日。今晨自觉畏寒发热，测体温37．4℃ ，畏寒发热、身无汗，两膝关节疼 痛，面色正常，唇淡红，舌质淡红而润、微紫暗，苔黄挟白较腻，脉浮紧。此为太阳伤寒 表实证，法宜开腠发汗、安中攘外，以麻黄汤主之。 处方： 麻黄10克桂枝6克甘草18克杏仁15克二剂 [辨证]《伤寒论》云： “太阳病， 头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘 者，麻黄汤主之。”此为太阳伤寒之主证。柯韵伯曾指出： “麻黄八证……重在发热身 疼，无汗而喘。本例患者未致肺气郁闭，故无喘证，其余麻黄汤之主证皆备。舌质淡红 润，苔白，为有寒象，这种舌质，再加淡黄色苔，参之舌微现紫暗，为陈寒郁滞已久之 征。脉浮，病在表，紧则为寒。寒邪外束，身之阳气不得宣散，故令发热。此非阳明实 热，故虽发热而不甚，虽间歇性发热而非潮热可比。寒主闭藏，使皮毛闭，故身无汗。营 卫阻滞，失正常之卫外机能，故畏寒。寒邪郁于经脉之间，阳气不舒，故令骨节疼痛。 此病之初，原为外感风寒之邪，虽迁延三载，但始终缠绵未解，并未传经。转来初诊时， 病仍属太阳伤寒表实，麻黄证具，故不拘其日，仍当发其汗。 [二诊]3月3日。服药后，身觉微汗出，恶寒减，舌紫暗渐退，苔白滑根部微黄，脉细微 缓。尚有轻微发热，病仍在太阳。服麻黄汤后，发热恶寒皆减，但现身汗出，脉微缓，营 卫失和之象。法宜通阳解表，调和营卫，以桂枝汤加味主之。 处方： 桂枝10克 白芍1O克炙甘草6克生姜60克大枣10枚白薇12克三剂 [三诊]3月8日。上方服三剂后热退。两日来未再低热．试体温36．7。c。膝关节偶尔有短 瞬疼痛，微觉头昏，梦多，此外身无明显不适，舌脉均转正常。再少进调和营卫之剂，巩 固疗效，并嘱其注意饮食起居，避免病情反复。 7月17日随访，患者说：自第二诊服药后低热退，至今未再复发，自觉一直良好。 [按语]从祖国医学看，发热的原因，可归纳为外感和内伤两类。在外感热病即伤寒病中， 发热为主要见证之一。如太阳病多恶寒发热；阳明病多蒸蒸发热或潮热；少阳病为往来寒 热；少阴病发热则有寒化热化之别，还有兼证及阳气渐复发热之异；厥阴病发热主要表现 在阴阳胜复过程中，有正胜于邪及阳复太过发热等不同；唯太阴为至阴，所谓“两阴相 合，无热可发”。上述诸发热证，虽性质各不相同，并且不论高热低热，均有一定规律 性，皆可按六经辨证施治。 本例患者间歇性低热反复发作，已三年之久，但未传经。这样长的时间，始终属太阳表 证，似乎不好理解。实际上，后世《伤寒论》注家，对此已有阐发，认为太阳病传变与 否，应凭脉证，计日传经之说，不可拘泥。不过，此证虽未犯他经，却在太阳经内变化； 所谓表虚表实．常可相互转化。因此，关键在于严格掌握六经及其传变规律。本例辨证准 确，抓住太阳病恶寒发热这一基本特征，灵活使用麻黄汤和桂枝汤，先后有别，分寸恰 当，故使三年缠绵之疾，数日内迎刃而解。 太阳证偏头痛 (三叉神经痛) 邢××，女，67岁。河北省任丘县马家坞乡，农民。 [病史]1975年春节，左面部疼痛， 其后逐渐转为剧痛，阵阵发作，持续三年之久。任丘 ××医院，北京××医院等诊断为“三叉神经痛”。经针灸、中西药物治疗，未明显好 转。1978年12月18日来诊，按太阳证偏头痛论治，两诊而愈。 [初诊]12月18日。近日来疼痛加剧，痛甚时脸肿发亮，眼不能睁，夜不能眠，坐卧不宁， 生活无法自理。微恶寒，无汗，舌质淡红，苔淡黄润夹白，根稍厚腻。此为太阳伤寒表实 证偏头痛，风寒挟湿侵袭，无从达泄，法宜解表开闭，散寒除湿，以麻黄汤加味主之。 处方： 麻黄10克桂枝10克炙甘草18克杏仁18克 法夏15克二剂 (辨证]此证头面左侧剧痛，病属偏 头痛。 头居人之首，位高而属阳。手足三阳经脉，以及脏腑清阳之气，皆会于此。舌质 淡红而润，苔淡黄夹白不燥，即为风寒夹湿，入侵肌腠，郁闭不解之象；参之头一侧痛 甚，微恶寒无汗，显系邪犯太阳经脉；再参之无阳明、少阳病情，更无三阴之候，亦可以 佐证。因此，本例偏头痛，不必拘于头痛偏侧多属少阳，或头痛日久，多属内伤之常规。 而应从实际