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李燕梅教授治疗中风失语经验 　　【摘要】 本文主要介绍中风失语的病因病机，以及李燕梅教授关于其分期、分类治疗的经验，为广大医者治疗失语症提供一些方法和经验。 【关键词】 中风失语；病因病机；辨证论治；分类治疗 中风失语又称“语言不利”、“暴?难言”、“中风不语”、“舌强言蹇”等，是中风病最常见的临床症状之一，严重影响着患者的交流沟通及中风其他病症的治疗。据国内文献报道，中风病人56%-69%出现言语障碍[1]，临床发病率、致残率高，目前关于中风失语的研究十分有限，且临床治疗效果一般，是当前攻关的热点问题。李燕梅教授长期从事中风失语的研究，有着丰富的临床经验，笔者有幸师从李燕梅教授，从中习得一二，获益匪浅。现将其经验介绍如下： 1 病因病机 中风失语的病因多为在内伤积损的基础上，因饮食不节、情志失调、外邪侵袭等触发，引起脏腑功能失调，风、火、痰、瘀阻滞心肾经络，上扰神明，阻闭舌窍，致舌强不语，病位在心脑，涉及肝、脾、肾等脏。李燕梅教授[2]认为中风失语总的病机特点为痰湿瘀阻，窍络不通，廉泉枢机不利。但在不同分期、不同分类，其特点各异，急性期以风、火、痰阻滞于经脉，气血不能上承于脑窍，病机为邪阻舌窍，开闭失常；恢复期以肝、脾、肾三脏亏虚，痰、瘀蒙蔽清窍，阻滞脉络，导致阴阳失调，脑神失养，病机为痰湿瘀阻、窍络不通；后遗症期以肝肾亏损、湿浊内蕴，阻于窍络，而出现失语。 2 辨证论治 2.1 急性期 中风失语急性期为发病2周以内的患者，中脏腑者可延长至一个月，临床多分为风痰阻络、肝阳扰窍、痰热阻窍、痰浊闭窍四个证型： 2.1.1 风痰阻络证 舌强语謇或不语，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑。 治法：祛风化痰，开窍通络。 代表方：化痰解语汤加减。常用药：胆南星、半夏、橘红、枳壳、川芎、红花、远志、石菖蒲、薄荷、炙甘草。 2.1.2 肝阳扰窍证 舌强语謇或不语，半身不遂，偏身麻木，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌红或绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 治法：平肝泻火，开窍通络。 代表方：清肝解语汤加减。常用药：羌活、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、辛夷、柴胡、石菖蒲、远志、生甘草。 2.1.3 痰热阻窍证 舌强语謇或不语，半身不遂，偏身麻木，或口舌歪斜，痰多而粘，伴腹胀、便秘。舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍。 代表方：清热化痰开窍汤加减。常用药：胆南星、全瓜蒌、大黄、厚朴、枳实、薄荷、芒硝、石菖蒲、炙甘草。 2.1.4 痰浊闭窍证 舌强语謇或不语，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质白腻，脉沉滑或沉缓。 治法：化痰降浊，开窍醒神。 代表方：涤痰解语汤加减。常用药：茯苓、石菖蒲、辛夷、胆南星、半夏、竹如、枳实、甘草。 2.2 恢复期 中风失语恢复期为发病两周至半年之内，主要为痰湿阻窍、痰气郁窍、气虚血瘀、肾虚精亏四个证型： 2.2.1 痰湿阻窍证 舌强语蹇，肢体麻木，口舌歪斜，偏身麻木，头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄自，脉浮。 治法：祛痰化湿、宣窍通络。 代表方：菖蒲解语汤加减。常用药：石菖蒲、天麻、全蝎、胆南星、天竺黄、远志、郁金、木香。 2.2.2 痰气郁窍证 舌强语謇或不语，半身不遂，偏身麻木，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，咽干，心烦易怒。尿赤便干。舌红或绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 治法：平肝潜阳，祛痰开窍。 代表方：痰清气顺解语汤加减。常用药：天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、川牛膝、钩藤、石决明、菖蒲、郁金、胆南星、天竺黄。 2.2.3 气虚血瘀证 言语謇涩或不语，半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄自或白腻，脉沉细或细涩。 治法：益气活血，养血开窍。 代表方：益气活血解语汤加减。常用药：生黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、石菖蒲、远志、天竺黄、甘草。 2.2.4 肾虚精亏证 舌强语謇或失语，心悸气短，腰膝酸软，五心烦热，耳鸣，烦躁失眠。舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉弦或弦细数。 治法：益气补肾，滋阴利窍。 代表方：滋阴解语汤加减。常用药：熟地、山茱萸、石斛、肉苁蓉、五昧子、白茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志、薄荷、杏仁、桔梗、生姜、大枣。 2.3 后遗症期 中风失语后遗症期为发病半年以上，病情已稳定，主要有痰瘀阻窍、肝肾亏虚、肾阳虚弱三个证型： 2.3.1 痰瘀阻窍证 舌强语蹇或言语不利，肢体活动不遂，口舌歪斜，偏身麻木，头晕头痛，气短乏力。舌质暗淡，有瘀斑