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医院感染控制新进展 长沙市中心医院感染管理科 医院感染随着医院的诞生而产生，并随着医学的发展而日益严峻，我们对其的认识也经历了一个漫长的过程。国外医院感染发生率一般3~17%，其中美国为5%，英国为7.5%，比利时为10%，瑞典17%。国内报道医院感染的发生率为5~18%。医院感染不仅增加了患者的病死率，而且使患者住院时间和医疗费用大大增加，造成了严重的经济损失。因此，控制医院感染得到了普遍的关注与相关机构的高度重视。 一、医院感染控制的目的与重要性： 1、通过对发生在医院内的感染，开展监测、控制工作，旨在最大限度降低医院感染发病率，减少并发症，促进疾病康复，缩短住院时间、降低医疗费用，针对暴发流行防患于未然。 2、医院感染管理是医疗质量与安全管理的重要内容： （1）重点科室、重点病种、高危人群的高感染率、高死亡率； （2）继发感染致死、致残并发症经常出现； （3）因感染而延长住院时间，增加病人痛苦； （4）增加医疗费用，加重国家、集体和个人经济负担； （5）医疗纠纷与医疗事件、事故的频频发生：医院感染流行暴发事件从医院波及社会，威胁到广大人群的生命与健康，也影响到社会安定团结、经济发展。 3、医院感染威胁到医院工作人员的健康： （1）医院是病原微生物聚集的地方； （2）难以避免经常要接触患者污染的体内物质； （3）环境污染严重：空气、物体表面、器械的污染； （4）刺伤、割伤习以为常，经常受到微量经血传播疾病危险的威胁； （5）为病人进行侵入性诊疗操作，如器械消毒灭菌不严、医源性感染的威胁在所难免。 4、医院感染暴发事件举例： 1998年：深圳市妇儿医院发生166名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染； 2001年：某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染； 2003年SARS国家损失几个亿； 2005年12月：安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件； 2008年9月：西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医 院感染事件，8名新生儿死亡；山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件47名患者进行血液透析，20名患者感染丙肝； 2009年3月：天津蓟县妇幼保健院院内感染致5名患儿死亡事件； 2009年12月：安徽霍山医院血液透析致多人感染丙肝?，正在接受调查整改。 医院感染管理的好坏，涉及到一个医院生死存亡的问题，甚至会影响到社会安定团结问题！ 这些流行暴发事件的教训： 知识缺乏：不重视医院感染管理知识宣教； 形同虚设：院感管理组织及监测网络未行使职能； 留下隐患：高危科室建筑设施不符合卫生学要求； 素质低下：院感专业队伍不稳定； 纸上谈兵：院感管理的规章制度未落到实处； 延误诊治：微生物监测技术不过关； 控制失灵：灭菌消毒措施不力、隔离无菌观念淡漠； 失去意义：监测与控制脱节； 坐失良机：缺乏敢于承担、果断决策精神。 二、医院感染的主要危险因素： 不同年龄阶段、基础疾病、科室或医院，医院感染的危险因素有所不同。总的来说，目前比较一致的医院感染的主要危险因素包括： ①病原体：目前引起医院感染的病原体种类越来越多，优势菌不断变迁，真菌感染日趋严重； ②大量使用侵入性诊疗操作：正成为医院外源性、内源性感染的主要危险因素； ③不合理使用抗生素：致多重耐药菌不断出现； ④年龄：婴幼儿、60岁以上的老人是医院感染的高危人群； ⑤基础疾病：使用细胞毒性和免疫抑制药物等； ⑥消毒、隔离、灭菌管理制度不严格：如一次性医疗用品重复使用等。 三、医院感染控制存在的主要问题： 1、抗生素的滥用可导致耐药菌株的增加： 目前抗菌药物在使用上普遍存在着不同程度的不合理现象，如过度预防性用药，联合用药和较多地使用昂贵抗生素等。这样不仅不利于控制感染而且可能增加发生医院感染的危险性。据美国疾病控制预防中心报道，美国的内科医生每年大约开出100万张的抗生素处方，而其中大约50%都属不合理使用。目前，我国大部分医院对抗菌药物的使用远远高于卫生部对抗生素使用率的指令性要求（低于50%）。进一步加强抗生素的合理使用，将是目前改善医院感染现状的一个重要方面。 2、手卫生一直是预防和控制医院感染的一种简单而有效的方法，但医护人员的洗手依从性仍然非常低： 医疗环境中的污染无处无时不在，所有的医疗、护理服务均离不开手的服务，手的污染随时随地发生，不卫生的手可能是“罪恶”之手，手卫生不良的双重伤害——害人害己。 3、消毒、隔离、灭菌管理制度未落实：： 在实施各种诊疗、护理过程中，操作不规范、医疗用具消毒技术、无菌操作方法、医疗废物处理不当都是造成医院感染的重要途径。 4、大量使用侵入性诊治