老年患者营养病例分享.ppt

病例特点 2017年5月15日至2017年5月24日： 静脉营养：葡萄糖氯化钠；电解质；复方氨基酸；丙氨酰谷氨酰胺；脂肪乳。 纠正贫血：悬浮红细胞 病例特点 2017-05-15 2017-05-20 2017-05-23 白蛋白： 57.7g/L 26.2g/L 27.8g/L 前白蛋白：228g/L 103g/L 142g/L 血红蛋白：82g/L 74g/L 78g/L 病例特点 2017年5月25日至2017年6月14日： 静脉营养：复方氨基酸；丙氨酰谷氨酰胺；电解质；人血白蛋白（10g*7天） 肠内营养： 口服肠内营养乳剂TPF 5天，患者出现腹泻黄色稀便，大便常规未见明显异常。嘱少量多餐，给予肠道益生菌。 2017-05-31起口服肠内营养液II号，停用抗生素，腹泻停止。 病例特点 2017-05-27 2017-06-03 2017-06-11 白蛋白： 29.2g/L 31.5g/L 35.7g/L 前白蛋白：121g/L 117g/L 104g/L 血红蛋白：83g/L 101g/L 107g/L 肠内营养决策流程图 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 肠外营养 无 是 否 否 是 有 否 经口进食(能摄入80％以上的营养) 消化吸收功能？ 预消化配方 肠道功能问题？（腹泻便秘） 膳食纤维配方 是 高血糖？ 低糖配方 高血脂？ 低脂配方 需要限制水的摄入？ 高热卡配方 标准配方 是 是 是 否 否 肠内营养的优点 1. 改善和维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性,减少肠道细菌移位及肠源性感染 2. 刺激某些消化性激素、酶的分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏血流，减少淤胆及胆石的发生 3. 支持效果、花费、安全性还是可行性上都要明显优于肠外营养 肠内营养应用指征 1. 应用指征：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。 2. EN时机：早期EN是指：“进入ICU 24-48小时内”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养。 肠内营养禁忌症 当重症病人合并有： 1. 肠梗阻、肠道缺血 2. 严重腹胀或腹腔间室综合症 3. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善，建议暂时停用肠内营养 4. 腹卧位 危重病人营养支持目的 1. 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能 2. 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症反应 3. 调节免疫功能，增强机体抗病能力 4. 影响疾病的发展与转归 营养支持的时机 1、水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正。 2、休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定 3、临床无大出血情况。 4、血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于平稳 5、肝、肾衰竭经过初步处理或经血液净化治疗趋于稳定； 6、胆道梗阻解除。 危重病人营养支持的检测 1. 液体平衡 2. 血尿渗透压、血气分析检查、血糖、尿糖、血清电解质检查、肝功能检查、血脂测定、血常规检查 3. 体重、氮平衡 4. 肌酐/身高指数 5. 免疫功能测定 危重病人营养支持原则 1、重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持 2、重症病人的营养支持应尽早开始 3、重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。(时机) 4：重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg?day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg?day） 危重病人营养支持原则 5、只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。 6、任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。 7、一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。 危重病人营养支持原则 8、葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整。 9、脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。 10、重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg?day，约相当于氮0.20-0.25g/kg·day